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脑瘫的原因

脑性瘫痪的病因复杂,包括遗传性和获得性。后者又分为出生前、围生期及出生后病因等,许多患儿找不到明确的病因。

1、出生前病因。包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲妊娠早期重症感染(特别是病毒感染)、严重营养缺乏、外伤、中毒(如妊娠毒血症)及放射线照射等,遗传因素在发病中的作用不明显。

2、围生期病因。病例分析表明,早产是脑性瘫痪的确定病因。分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧,难产或过期婴儿产程过长,产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因。母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症,如血清未结合胆红素>340μmol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。

3、出生后病因。包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症窒息等。脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进及毒血症等,妊娠末期3个月内出血事件,产期宫缩无力、胎盘早剥、前置胎盘及臀位产等,婴儿早产、出生体重低等。国内脑性瘫痪多发生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。


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脑瘫的症状

(一)基本表现

1、运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少,患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程,包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动,以及手指的精细动作。

2、肌张力异常。因不同临床类型而异,痉挛型表现为肌张力增高,肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软,但仍可引出腱反射;,而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

3姿势异常。受异常肌张力和原始反射消失不同情况,影响患儿可出现多种肢体异常姿势,并因此影响其正常运动功能的发挥,体检中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位以及由仰卧牵拉成坐位时,即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。

4反射异常。多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃,可引出踝阵挛。

(二)CP综合征四大临床类型:痉挛型,手足徐动型,共济失调型,以及混合型。

1、痉挛型综合征发生于大约70%的病例中。痉挛是由于上运动神经元受累引起的,可以较轻或严重影响运动功能,综合征可以产生偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、两侧瘫。

受累肢体通常发育不良并且表现深反射增强和肌张力高,无力,挛缩倾向,有特征性的剪刀状步态和足尖走。在轻度受累的儿童中,可能仅仅有某些活动受损(如跑步),伴随四肢瘫痪,常见有与皮质延髓相关的口、舌、腭运动的损伤,结果构音不良。

2、手足徐动或运动障碍综合征发生于大约20%的病例中,是基底节受累的结果。缓慢、扭动、无意识的动作可能影响四肢(手足徐动)或肢体近端部分和躯干(张力障碍型);可能发生突然、急促、大幅度的动作(舞蹈病型)动作,随情绪紧张而增加,睡眠时消失,存在严重的构音困难。

3、共济失调型综合征发生在大约10%的病例中,是由于小脑或其传导通路受累所致,虚弱、协调不良,意向性震颤产生的不稳定,蹒跚步态,快速精细运动困难。

4、混合型是常见的---最多见的,痉挛型和手足徐动型;较少见的共济失调型和手足徐动型。

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脑瘫检查

1.、新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

2.、妈妈与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

3.、高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

4.、颅脑CT主要用于明确有无器质性病变及病变部位等。常见的异常包括广泛性脑萎缩、脑软化及白质发育不良等。对于部分病例可用于提示病因,如先天性脑发育畸形、宫内感染等。

5.、脑电图 由于脑瘫患儿合并癫痫者较多,故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。

6.、智商测定 评价智力和社会适应状况,明确患儿是否合并智力低下。

7.、诱发电位 怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位,以早期发现异常,及时进行干预。

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脑瘫的治疗

主要采用药物、康复、手术三位一体的治疗方法。

1、康复理疗:

(1)康复治疗按摩:婴儿抚触、全身及局部按摩;

(2)针灸治疗。

(3)功能和智力训练:进行感知、视听、语言、记忆和动作训,结合婴儿操综合治疗。

(4)心理治疗:与患儿交谈,观察其情绪、心理、兴趣,进行诱导和启发,调整病态心理,通过游戏、音乐开发智力。

(5)运动疗法:减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、 作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。

(6)高压氧治疗。

(7)物理疗法:兴奋治疗仪、脑循环治疗仪、数码导平治疗仪、近红外线、复合式多功能熏蒸等。

(8)水浴疗法:涡流、气泡浴疗、水中运动疗法。

2、药物:

(1)西药:脑活素、胞二磷胆碱,A型肉毒毒素,脑苷肌肽,巴氯酚、安定。

(2)中药:六味地黄丸等。

3、手术:腱膜松解术,选择性周围神经部分切断术,后跟腱腱滑动延长术,股直肌远端转移术等。

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脑瘫康复训练

脑瘫的治疗最好是早发现、早治疗,同时,脑瘫康复是个长期的过程,仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题,家长也要学会并参与部分常用的家庭康复训练方法。

脑瘫患儿的家庭康复训练可以从以下几方面进行:

1、头的控制

可利用俯卧位训练抬头的能力,方法:让孩子趴着,拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处,为了让孩子抬头看它,把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟,以饭后10分钟左右最适宜。

2、翻身及爬方法

让患儿趴在地板上,从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着,将一条浴巾置于胸前,反浴巾两头提起来,保持只让他手和膝部着地,你一边和他沿地板慢慢地前进,一边鼓励他;一人帮他移动手臂,另一人帮助交替活动他的脚,帮他用力爬向某一个目标。

3、坐起训练

将他双腿分开坐在你的膝上,活动你的膝,使他轻轻向一边倾斜,鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起,将他倾向另一边。从后方握住其髋部,轻轻将他推向一边,让他把握自己,向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜,向一边侧坐。

4、拉物站起

大人可拉脑瘫儿一只手,诱使他从座位过度到双腿为脆姿,然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立,逐渐减少帮助,让他自己保持平衡。

5、行走

脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心,开始拉双手向前走,渐渐过度拉一只手,最后达到自己独走;也可用学步吊带。

6、上下楼梯

开始让患儿一手扶栏杆,一手拉大人手,以维持平衡,逐渐让他脱离成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,两步一个台阶,上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯,可配合音乐进行练习。

7、跳跃

跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目,练习蹲起动作,为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下,作为自行跳跃的爆发力的准备,在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

8、平衡协调训练

选择无障碍物的场地或房间,在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

9、精细动作训练

主要是训练手与大脑的协调能力,提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要选择适合小孩玩的物品,由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时,教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等,为日后上学读书、提高生活能力打基础。

家庭康复训练中,家长应注意以下事项:

1、按照医生的计划进行康复。每个脑瘫儿运动功能受损情况是不同的,这就需要父母带着孩子到专科医院求治,专业的医生会根据患儿发育障碍的具体情况拟定出康复训练计划。训练一段时间后还需要进行复诊,康复医生会分析患儿康复训练的情况,训练效果,存在的问题,完善康复训练计划。

2、训练要循序渐进。康复训练是一个漫长的过程,应循序渐进,切不可操之过急。家长应根据孩子实际发育年龄,对照正常儿童发育表,一步一步地进行训练。选择训练动作时应由简到难逐步过渡。如果训练动作过难,孩子不能完成,会导致挫败感而失去信心、放弃训练。

3、多方面训练可同时进行。家长可同时进行多方面训练的综合康复。将康复训练内容融入孩子每天的日常生活中,持之以恒。

4、避免训练中的伤害。家长在帮助孩子进行训练时动作应轻柔缓慢,避免用力过猛。孩子在做训练动作时应小心保护,慎防跌倒摔伤。

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脑瘫吃什么好

1、容易消化吸收,并且营养丰富的食物,多选高蛋白质的食物,如:牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物,同时还要多选维生素高的食物,因维生素A能增强身体的抵抗力,促进大脑的发育。专家指出:维生素B族能提高机体各种代谢功能,以及增强食欲,同时维生素D还能帮助钙的吸收和利用。

2、要以碳水化合物为主,比较常见的如米饭、面食、馒头、粥、还有就是粉为食物,专家指出,过多的杂食是会影响患者食欲的,这种现象会造成营养障碍。

3、要多吃一些蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉等,专家指出蔬菜和水果含有多种维生素和纤维,能保持人类的大便通畅,如小孩子,可以把菜剁烂,做成菜肉包子、以及菜肉饺子、菜泥、菜汤,一定要教育孩子养成吃蔬菜的习惯。

4、饮食要有定时,一般情况下,是早、午、以及晚各进食一次,对于有条件的人们,可以在上下午各增加一次点心,这样可以增加食欲。

5、每日都要去户外进行适当的运动,让阳光照射皮肤,可增进食欲,以及帮助吸收。

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脑瘫预防

1、特别是婴儿出生前,从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。

2、孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免辐射等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好少看电视及操作计算机,如因为工作需要,可以穿着防辐射的衣服,减少辐射。

有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:

(1)高龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上;

(2)近亲结婚;

(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史;

(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。

3、在出生时,分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

4、胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、高热惊厥、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。


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相关专家解答

脑瘫可以在出生前预防吗?在孕期、围产期、新生儿期分别有什么要注意的?

脑瘫在出生前预防很困难,在出生前也无法判断是否为脑瘫儿。主要应避免几点:预防早产;定期产检,在宫内早期发现胎儿神经系统先天性异常。 孕期:妈妈要注意营养;避免宫内感染;避免受伤;孕前有基础疾病,如甲状腺功能异常、糖尿病等应及时处理。 围产期:选择合适的分娩方式,预防窒息、外伤、颅内出血、感染等情况发生。 新生儿期:预防黄疸、颅内出血、低血糖、感染,新生儿期应做遗传代谢病的筛查。

常燕群 广东省妇幼保健院 医学康复科 主任医师

脑瘫患儿有什么表现?如何发现脑瘫症状?

脑瘫表现:脑瘫患儿主要有三方面的表现:1、日常生活方面:进食、穿衣等无法完成动作。2、运动方面:动作不协调,甚至僵直。3、语言方面:沟通困难,不能表达自己的意愿,包括表情不自然。那家长就需要从这三方面去观察判断,根据正常儿童发育水平去比较。对于小婴儿发育顺序,可以牢记口诀,“二抬四翻六坐,七滚八爬周会走”,可以初步看看小孩子发育是否落后于正常水平。如果到了4个月还不会抬头,全身发软的小孩,就应该带到医院来找康复科医生看看。 特别对于年龄小的孩子,如果睡眠时间多,或者特别闹、兴奋,老是睡不好觉,又或者穿衣服时总是觉得胳膊动起来很困难就要小心,换尿片不容易换,这些都是需要引起家长注意的问题。

常燕群 广东省妇幼保健院 医学康复科 主任医师

脑瘫可以在出生前预防吗?小儿脑瘫的预防方法是什么?

脑瘫在出生前预防很困难,在出生前也无法判断是否为脑瘫儿。主要应避免几点:预防早产;定期产检,在宫内早期发现胎儿神经系统先天性异常。 孕期:妈妈要注意营养;避免宫内感染;避免受伤;孕前有基础疾病,如甲状腺功能异常、糖尿病等应及时处理。 围产期:选择合适的分娩方式,预防窒息、外伤、颅内出血、感染等情况发生。 新生儿期:预防黄疸、颅内出血、低血糖、感染,新生儿期应做遗传代谢病的筛查。

常燕群 广东省妇幼保健院 医学康复科 主任医师

小儿脑瘫的预防方法是什么?

脑瘫在出生前预防很困难,在出生前也无法判断是否为脑瘫儿。主要应避免几点:预防早产;定期产检,在宫内早期发现胎儿神经系统先天性异常。

常燕群 广东省妇幼保健院 医学康复科 主任医师

小儿脑瘫有什么症状?

根据不同的脑瘫分类,有对应不同的症状。 1、痉挛型脑瘫:大约占60% 以上。主要表现为肢体肌肉痉挛、僵硬。上肢的主要表现为肘关节、手腕都是弯曲的,拇指和其他手指不能伸直。下肢的主要表现为双腿交叉,形态像剪刀,屁股向后翘,腿伸不直,脚跟不能着地行走,足内翻等。 2、手足徐动型脑瘫:大约占20% 左右。表现为全身肢体的活动难以用意志控制,包括面部表情。发声、构音器官也多受累,所以常常伴有语言障碍。 3、强直型脑瘫:表现为四肢僵硬状态,活动很困难。 4、失调型脑瘫:平衡功能障碍。患儿不能完成正确的动作,如走路不稳,动作不协调、不准确、发音调门失常等。常常伴有手、头部和眼球的轻度振颤。 5、震颤型脑瘫:表现为身体某部分不随意、有节律的摇动。单纯的震颤型脑瘫极为罕见,在手足徐动型脑瘫中偶可见到。 6、肌张力低下型脑瘫:表现为全身无力,肌肉松软,无随意运动。常常是痉挛型脑瘫和手足徐动型脑瘫的前期。 7、混合型脑瘫:指上述几种类型的脑瘫同时存在。

常燕群 广东省妇幼保健院 医学康复科 主任医师

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