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3-6岁百科 / 儿童疾病 / 脑血管畸形的治疗

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脑血管畸形的原因

脑血管畸形是怎么形成的其实并没有太多的人知道,那么,脑血管畸形的原因有哪些呢?

第一种是动静脉畸形(AVM),而这又分为典型者和Galen大静脉畸形两种:AVM的临床症状除因为占位和压迫以外,盗血也是重要的原因。婴儿期患者可能会出现脑积水。约50%死亡,病死率很高。患者颅内血管杂音明显。血液分流量不大者,心衰较轻,可能有反复的一过性偏瘫。还有,治疗比较困难,可进行分期手术。

第二种是静脉血管瘤,这种较为常见,好发于大脑半球,多见于年长儿。神经影像可以看见有lmm至数cm直径的血管畸形,而且约15%有钙化。

第三种是先天性颅内囊性动脉瘤。这在小儿较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又,前、后交通动脉处,或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层会变弱,而突出为瘤,但是一般在1cm以下。

第四种是海绵状血管瘤,多见于大脑半球,为密集的薄壁血管。患者处于儿童期常无症状,通常被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状,主要是癫痫、头痛、脑内出血等的症状。

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脑血管畸形的症状

如果我们能够了解脑血管畸形这个病具体的症状,就能够比较快比较准确地辨别出一个人是否患有这个病,那么,脑血管畸形的症状有哪些呢?

据研究调查,大约70%的病人在40岁以前发病,最多表现为出血,而蛛网膜下腔出血占半数左右。如果病因不去除,出血就可能反复发生。癫痫也是其中的一种症状,仅次于出血,大约有40%的病人以癫痫为首发。此外,一侧头痛、进行性偏瘫以及颅内压增高等,也都是患有这个病的患者常见的表现。还有个别大脑半球血管畸形的病例,发生年龄较早,造成了该侧半球的慢性损害和发育障碍,并且还引起对侧肢体的发育不良,即对侧肢体发育较慢,从而显得相对较细、较短。

此外,位于功能区的脑动静脉畸形出血,可能会导致患者出现偏瘫、失语等体征。近年研究发现,在各年龄组未破裂的脑动静脉畸形,每年出血率约为1%~3%。年青病人脑动静脉畸形出血的危险一般高于老年病人。脑动静脉畸形再出血率和出血后病死率比颅内动脉瘤要低,这是因为多为发育异常的静脉出血,压力低于脑动脉压。

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脑血管畸形的检查

事实上,脑血管畸形想要确诊并没有那么容易,最好还是做一些检查,才能够更好地确定是不是脑血管畸形。那么,脑血管畸形的检查应该怎么进行呢?

第一种检查是脑血管造影。病灶只在静脉期显影,可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干,从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。此外 没有异常动静脉短路征象,动脉期和脑血流循环时间正常。

第二种是CT扫描。一般来说,患者的平扫多数是正常的,而在在增强扫描上,可以看见脑实质内一条粗线般的增强影流向皮质和脑深部,其周围无水肿和团块占位,有时也可表现为圆点状病灶。而这种粗线状或圆点状影是中央静脉干的影像。

第三种是MRI扫描,其表现与CT相似。在T1加权像上病灶为低信号,在T2加权像上多为高信号,少数为低信号,注射对比剂后病灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。

脑血管畸形不好确诊,所以最好还是到医院进行检查,这样才能够得到一个确切的结果,也能更好地进行接下来的治疗。

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脑血管畸形怎样治疗

既然脑血管畸形能够引起那么严重的后果,那么应该及早发现然后进行相应的治疗。那么,脑血管畸形的治疗应该怎么进行呢?

对有癫痫的脑静脉畸形者,可以给予抗癫痫治疗,效果一般来说良好,而其他可以给予一般的对症治疗。而对脑静脉畸形的处理要慎重,由于术后再出血的几率比较低,而且切除病灶后会立刻引起脑组织的静脉性梗死,从而导致脑组织肿胀、淤血,甚至脑坏死,所以手术时一般只清除血肿,而对于脑静脉畸形不予夹闭或切除。此外,对于有出血的患者,可做开颅血肿清除或脑室内血肿清除引流术,而且术后病人大多都能够得到较好的恢复。

患者在术后也需要好好休息以及护理。尤其是出血的患者,应该绝对卧床休息4~6周,头部抬高15°~30°。最好是限制探视,绝对卧床休息,避免因为情绪激动、用力咳嗽等诱因而导致破裂出血。同时让患者多吃粗纤维食物、蔬菜水果,保持大便通畅以此来避免因大便干燥用力排便而增加颅内压,导致脑血管畸形出血的发生。

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该病的手术需要等孩子大一些后才能手术,一般要等到孩子6岁时才可以手术治疗。只能是用药,控制病情,不发生抽筋,等孩子大一点再手术,祝健康!

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

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