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小儿遗尿症

小儿遗尿是指小儿不自觉地排尿。睡中自出者,俗称尿床。常见于三岁以上的小儿。多因肾气不足,膀胱寒冷,下元虚寒,或病后体质虚弱,脾肺气虚,或不良习惯所致。

不良习惯指最易引起遗尿的仰面平卧体位,不需服药,纠正办法是用布带于小儿腰背后作一大结以使仰卧时不适而转为侧卧。

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小儿遗尿症的原因

遗尿的确切原因目前仍不完全清楚,认为与下列因素有关:

1、遗传因素:30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈,在小时候也曾犯遗尿病。反过来讲,爸妈均有遗尿史,他们儿子有40%会遗尿,他们的女儿有25%也患此病。另外,在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍,可见,遗尿有遗传倾向。

2、睡眠过深:这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏,睡得很深,不易唤醒,也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多,则更易发生尿床。

3、膀胱功能成熟延迟:有些患遗尿症的小儿的膀胱容易较正常孩子小,这些孩子平时排尿次数相对较多,但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少,它就收缩排尿了。

4、精神紧张:据临床统计,家庭不合、父母离异、失去双亲,惨遭虐待、升学考试前,孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,过一段时间,精神情绪会逐渐消失。

5、疾病的因素:由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外,无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿,应引起人们的注意。

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遗尿症的治疗

一、行为疗法

1、设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把一颗星画在日程表上,并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。

2、建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

3、膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。

二、药物治疗

服用氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药1次,一船见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。

采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀胱容量扩大,并可刺激大脑皮层,使患儿容易惊醒而起床排尿。在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时,可出现睡眠不安,胃口下降,容易兴奋的现象,一般未经处理约1—2周可自行消失。

如果患儿的遗尿现象一旦有所好转,千万不可中断训练,否则已经建立起来的条件反射就会消失,以致前功尽弃。这也提示,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。

此外,还可以采用如下措施:

1、调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜桔子、生梨等水果牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量。

2、建立合理的生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被大人唤醒起床小便。

3、睡前不宜过分兴奋

应养成孩子按时睡眠的习惯,睡前家长不可逗孩子,不可让孩子兴奋,不可让孩子剧烈活动,不可看惊险紧张的影视片,以免使孩子过度兴奋。

4、临上床前把小便排干净

要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯,以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭,应尽可能在临睡之前给孩子洗澡,使其能舒适入睡,这样可减少尿床。

5、及时更换尿湿的被褥衣裤

孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后,应及时更换,不要让孩子睡在潮湿的被褥里,这样,会使孩子更易尿床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心,采用打骂、威胁、惩罚的手段,会使患儿更加委屈和忧郁,加重心理负担,症状不但不会减轻,反会加重。我们认为,对待遗尿症的患儿,只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗,这一点甚为重要,是治疗成败的先决条件。

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遗尿症的预防

小儿遗尿可以通过饮食和中药来进行调理,这些方法简便易行,父母可以采用这些方法对小儿遗尿进行调理。

一、饮食调理

1、猪脬粥:猪脬(即猪膀胱)1只,烘干,桑螵蛸10克,黑豆30克,益智仁15克。共研细末,同糯米100克共煮成粥,调入矫味品,一日内分数次食下,连用7天。

2、韭菜籽粥:韭菜籽15克,炒后研末。糯米50克煮粥,待粥熟后调入韭菜籽未,稍炖即成,一次食下,每日一次,连用一周。

3、芡实茯苓莲子粥:芡实、粳米各30克,茯苓10克,莲子15克。共研细末,以此代米面调粥,每日1剂,连用10天为一疗程。

二、中药调理

脐疗是指将药物作成适宜剂型,如糊、散、丸、膏等,敷于脐部,或在脐部给以某些物理刺激,如艾灸、针刺、热熨、拔罐等,以治疗疾病的方法。运用脐疗治疗疾病,不仅简、便、廉、效,而且痛苦很小,特别适用于儿童。下面介绍几种治疗儿童遗尿的脐疗方法:

1、丁香米饭糊:丁香3颗,米饭适量。将丁香研细,同米饭捣作饼。敷于患儿肚脐,每晚一次。

2、加味生姜膏:生姜30克,炮附子6克,补骨脂12克。将生姜捣泥状,余药研细末,合为膏状。贴敷肚脐,外以无菌纱布敷盖,胶布固定,5天换药一次。据资料介绍,本方主要适用于下元虚寒型遗尿,有人曾用本方治疗小儿遗尿25例,换药2—6次,痊愈20例,显效3例,无效2例。

3、狗肉炖黑豆:狗肉150克,洗净切小块,黑豆30克洗净。共入砂锅中,加水适量,文火煨至极烂,加入调味品,食肉并喝汤,一日内用完,连服7—10天。

4、乌梅茧枣汤:乌梅7枚,蚕茧壳1个,大枣5枚。水煎服,每日一剂,连用5—7天。

5、母鸡白果汤:母鸡1只(约500克),洗净后切小块,白果30克,肉桂5克。加水适量,煮至烂熟,食肉喝汤,每周一只,连用半月。

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相关专家解答

女儿2岁10个月了,会说话了,但白天尿尿晓得叫,晚上就会尿在床上,请问这算小儿遗尿吗?如何预防小儿遗尿?

这么小的宝宝还达不到遗尿症的诊断标准。大约有20%的孩子在4岁时仍有遗尿现象,随着生长发育,孩子控制大小便的能力会逐渐增强。如果5岁以后还有尿床现象,就需要就医了。

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您好,一般3-12岁儿童中会出现遗尿现象,也就是所谓的尿床。而引起孩子尿床的原因有很多,比如神经调节系统发育延迟、膀胱功能发育延迟、尿道的关闭功能不全、觉醒功能障碍、遗传、精神、心理及行为异常、器质性疾病等。建议家长可以在平时孩子睡觉前督促孩子去排尿并且少喝水;或者是选择定时喊孩子起床排尿,避免尿床。如果是器质性疾病则应该就医确诊,并接受治疗。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

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