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什么是新生儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患肢松弛悬重于体侧,不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹,对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩,病因未明,可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急,预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损,足月、大于胎龄儿多见。

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新生儿臂丛神经损伤原因与预防

病因:

1、外伤。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2、特发性臂丛神经病。又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。

预防:

1、正确估计胎儿体重:当胎儿头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重,考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2、严密观察产程:妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽,易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者,第一产程及第二产程延长,特别是第二产程延长或先露部下降受阻时,肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢,尤其是产前估计胎儿体重>4000g,应警惕肩难产发生,应放宽剖宫产指征。

3、正确处理肩难产:一旦发生肩难产应立即处理,防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切,增大胎儿娩出空间。

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新生儿臂丛神经损伤的治疗

1、针刺、按摩。

2、固定:用绷带将患儿手吊在床架上,保持手上举姿势。

3、一般治疗:对常见的牵拉性臂丛神经损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物,损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右,疗程较长。

4、手术治疗:宝宝臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤,应早期探查,手术修复,但危险性较高。

臂丛神经损伤危害很大,及时治疗新生儿臂丛神经损伤是相当关键的。新生儿臂丛神经损伤对孩子的危害是不容小觑的,治疗不及时或者不当的护理会导致孩子致残,所以很多家长很是关注新生儿臂丛神经损伤的治疗。

对臂丛神经麻痹,针刺手阳明经穴为主,结合肌电图提示神经损伤的位置及程度,结合肌肉收缩的方向、损伤神经的走向及支配区域施行针刺。同时留针给予TDP照射疗法,使局部皮肤温度升高,加速血液循环加快代谢物和病理产物的消除,提高肌肉的有氧代谢。能量的激活,ATP的增加,又能促进局部渗出物的吸收,使细胞活化旺盛,代谢加强,神经肌肉接头处的兴奋性提高,从而使损伤的神经得到最大限度的恢复,尽量减少儿童残疾。

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新生儿臂丛神经损伤怎么护理

1、术后1周开始肌肉舒缩运动,并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动,每日数次,有助于改善失神经支配肌肉的血液循环,防止肌肉萎缩,预防关节僵直。

2、护理臂丛神经损伤要注意做好运动治疗及康复训练。对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者,根据手术方式不同,采取不同的功能练习方法。一般来说,术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩,3-5次/d,10min/次,并适当活动未固定的关节,以改善静脉、淋巴回流,减少肿胀。

3、对于闭合性臂丛神经损伤的患者,护理臂丛神经损伤也要指导患者做主动、被动活动,以健侧肢体带动患肢活动,以促进神经再生。护士指导患者做健侧肢体的夹持、伸展、抬臂抬腕动作,最好配合器械锻炼。每天训练3-4遍,每遍400-500次。其目的是通过肢体活动兴奋下运动神经元,促进神经生长,使动力神经桥接移位支配的肌肉功能恢复。

护理按摩手法:

1、将患儿置于侧卧位,患肢朝上。医生用多指拿揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌。要反复拿捏按摩。

2、揉点中府穴、肩睮穴、肩井穴,再拿揉胸锁乳突肌、斜方肌,点揉颈中穴。

3、将患儿置于俯卧位。轻揉背部1-7胸椎两侧膀胱经的1、2侧线,再搓摩扁背部,至皮肤润红为宣。

4、多指拨揉肩部肌法:将患儿置于侧卧位,医生用多指拨揉冈上肌、阁下肌,点大椎、天宗、肩贞等穴位。

5、揉颈部项韧带及两侧,点哑门、风池穴。

6、上臂旋前、旋后运动法:医生用多指拨小圆肌、大棱形肌,作上臂旋前和旋后运动。

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相关专家解答

新生儿为什么会出现听力损伤?常见的原因有哪些?

造成新生儿听力损伤的因素很多,例如: 宫内感染病史:巨细胞病毒;风疹病毒;疱疹;梅毒;弓形虫病等 孕期接触耳毒性药物,如庆大霉素,致畸药物,如反应停,或射线 早产儿,孕期<32周 出生体重< 1500g 新生儿期病史:核黄核(高胆红素血症),缺血缺氧脑病,脑瘫 有包括感音神经性和/或传导性聋的综合征表现者,如颅颌面畸形 出生时头部外伤 史,包括产钳伤 出生后可导致感音神经性聋的感染病变如细菌性脑膜炎 家族中有永久性耳聋患者 以上都是造成新生儿听力损伤的高危因素,如新生儿存在有以上情况,应引起家属的重视。

张官萍 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

确定新生儿听力损伤后如何治疗?不同程度的损伤,干预的方法有哪些?

治疗:具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院负责对确诊有听力障碍的患儿针对病因进行治疗。 听力补偿或重建:对确诊患有感音神经性耳聋的患儿,具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院指导患儿进行下述的早期干预: ⑴选择配戴助听器:对尚残留部分听力(轻—重度听力障碍)的患儿,依据有关标准选配适当的助听器进行听力矫正; ⑵人工耳蜗植入:对重度和极重度耳蜗性感音神经性耳聋患儿,在条件允许的情况下,可进行人工耳蜗植入; ⑶BAHA、震动声桥植入:对于混合性或者传导性的听力损失可以早期用头带式骨导助听器,待6周岁后可以植入骨锚式助听器或振动声桥; (4)听力和语言训练:配戴助听器或植入人工耳蜗后,安排对象到有关康复机构进行相应的听力-语言康复训练和家庭康复指导,促进聋儿的听力、语言的发育。

张官萍 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

导致新生儿听力损伤的原因有哪些?

造成新生儿听力损伤的原因有: 家族中有永久性耳聋患者 孕期接触耳毒性药物,如庆大霉素,致畸药物,如反应停,或射线 宫内感染病史:巨细胞病毒;风疹病毒;疱疹;梅毒;弓形虫病等 早产儿,孕期<32周 出生体重< 1500g 新生儿期病史:核黄核(高胆红素血症),缺血缺氧脑病,脑瘫 有包括感音神经性和/或传导性聋的综合征表现者,如颅颌面畸形 出生时头部外伤 史,包括产钳伤 出生后可导致感音神经性聋的感染病变如细菌性脑膜炎 以上都是造成新生儿听力损伤的高危因素,如新生儿存在有以上情况,应引起家属的重视。

张官萍 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

如何预防和治疗新生儿听力损伤?

对确诊患有感音神经性耳聋的患儿,具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院指导患儿进行下述的早期干预: ⑴选择配戴助听器:对尚残留部分听力(轻—重度听力障碍)的患儿,依据有关标准选配适当的助听器进行听力矫正; ⑵人工耳蜗植入:对重度和极重度耳蜗性感音神经性耳聋患儿,在条件允许的情况下,可进行人工耳蜗植入; ⑶BAHA、震动声桥植入:对于混合性或者传导性的听力损失可以早期用头带式骨导助听器,待6周岁后可以植入骨锚式助听器或振动声桥; (4)听力和语言训练:配戴助听器或植入人工耳蜗后,安排对象到有关康复机构进行相应的听力-语言康复训练和家庭康复指导,促进聋儿的听力、语言的发育。 治疗:具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院负责对确诊有听力障碍的患儿针对病因进行治疗。进行听力补偿或重建:

张官萍 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

哪些原因会使新生儿出现听力损伤?

造成新生儿听力损伤的原因有: 早产儿,孕期<32周 出生体重< 1500g 宫内感染病史:巨细胞病毒;风疹病毒;疱疹;梅毒;弓形虫病等 孕期接触耳毒性药物,如庆大霉素,致畸药物,如反应停,或射线 家族中有永久性耳聋患者 新生儿期病史:核黄核(高胆红素血症),缺血缺氧脑病,脑瘫 有包括感音神经性和/或传导性聋的综合征表现者,如颅颌面畸形 出生时头部外伤 史,包括产钳伤 出生后可导致感音神经性聋的感染病变如细菌性脑膜炎 以上都是造成新生儿听力损伤的高危因素,如新生儿存在有以上情况,应引起家属的重视。

张官萍 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

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