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新生儿窒息是怎么回事

胎儿娩出时以及出生后1分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,必须积极抢救和正确处理,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理,是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息后遗症

一般来说,胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强,如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息,是不会留下后遗症的。如果持续时间较长,甚至达到半小时,乃至几小时之上,脑组织缺氧受损严重者,可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症,如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

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新生儿窒息的原因

窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。

1、孕妇因素:

(1)孕妇有慢性或严重疾病,如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

(2)妊娠并发症:孕妇患有妊娠高血压综合征等。

(3)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

(4)孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

2、胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素:脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素:

(1)早产儿、巨大儿等。

(2)先天性畸形:如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

(3)宫内感染。

(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素:头盆不称、宫缩乏力、臀位,使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素:

(1)妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放,宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出,呛入气管内而造成突然窒息。

(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快,呛入宝宝气管。

(3)妈妈生怕宝宝冷,给宝宝盖上厚厚的大被子,并把大被子盖过宝宝的头部,使宝宝的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。

(4)妈妈熟睡后,翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

(5)妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳,但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着,将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

(6)抱宝宝外出时裹得太紧,尤其是寒冷时候和大风天,使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

(7)宝宝枕边放塑料布单以防吐奶,塑料布单不慎被吹起,蒙在宝宝脸上,但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时,枕头和身边的毛巾堵住口鼻,使宝宝不能呼吸,又无能力自行移开而造成呼吸困难。

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新生儿窒息的症状

1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

2、呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳规则,心率80 ̄120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

4、对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

5、喉反射存在或消失。

并发症:缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

1、中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2、呼吸系统:羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

3、心血管系统:缺氧缺血怪心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

5、代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

6、消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

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新生儿窒息的诊断

1、胎儿宫内窒息

若宫内窒息,首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛,排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续,心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

2、新生儿窒息诊断和分度

(1)新生儿面部与全身皮肤青紫。

(2)呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则,强而有力,心率80-120次/分。

4、对外界刺激有反应,肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白,口唇暗紫。

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

9、心跳不规则,心率〈80次/分,且弱。

10、对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息,Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0-3分为重度,4-7分为轻度,若生后1分钟评8-1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

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新生儿窒息复苏

窒息为新生儿常见症状,也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后,成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1、抢救措施

(1)迅速清理呼吸道。

(2)刺激呼吸。无自主呼吸者,可轻弹足底并使用促醒药纳络酮,必要时进行人工口对口呼吸,同时给予面罩吸氧。

(3)循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的,给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

(4)预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。

(5)保暖。

(6)纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

(7)待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

2、护理措施

复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场,加强产儿科合作,避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

抢救药品包括:肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;物品主要有:新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

(1)畅通气道,摆正患儿体位,头轻度伸仰位,不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖,选择适宜的吸痰管,先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa,每次吸引时间不超过10秒。

(2)复苏囊加压供氧时,最初几次压力较高为30-40厘米水柱,以后维持20厘米水柱,以胸部轻度起伏即可,频率40-60次/分,呼吸比1:2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性,位置不能盖住眼睛或超越颏部,以防皮肤损伤。

(3)胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处,按压深度1.5cm-2cm,频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3:l。

(4)应用药物。要严格按医嘱执行,用药剂量应准确无误,技术操作熟练。

(5)复苏成功后,应严密观察病情变化,如:有无青紫,呼吸频率及节律的变化;有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外,还要保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物,注意保暖,详细记录出入量,并做好家长的健康指导工作。


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新生儿窒息复苏

如何预防新生儿窒息

1、做好围产保健

应加强围产期保健工作,特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护,发现异常情况应及时采取措施,保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素,临产时慎用麻醉药或催产素等。

2、做好胎儿监护

加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

3、避免难产

密切监测临产孕妇,避免难产。

4、做好日常护理

(1)让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡,不要和妈妈同睡一个被窝,室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

(2)对于经常吐奶的宝宝,在喂奶后要轻轻拍他的后背,待胃内空气排出后,再把他放在小床上,宝宝睡熟后,妈妈要在旁边守护一段时间。

(3)夜间给宝宝喂奶最好坐起来,在清醒状态下喂完,然后待宝宝睡着后,方可安心去睡。

(4)常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴,因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

(5)给宝宝喂奶时,切忌让他仰着喝。

(6)天气寒冷带宝宝外出时,在包裹宝宝严实的同时,一定要记住留一个出气口。

(7)让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开,要在旁边查看宝宝是否吐奶,呼吸如何,旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西,当有事离开时,一定要将宝宝翻转过开来。

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相关专家解答

儿子出生时因产道狭窄造成窒息,出生时哭声很大,脸色发白,鼻子周围有点紫,这对孩子有什么不良影响?

鼻子周围的青紫如果是挤压所致,过几天就会消退,不会造成不良影响。如果出生时哭声很大,不会有窒息。

李冰肖 暨南大学附属第一医院 普儿科 主治医师

宝宝出生时窒息是么原因引起的,新生儿窒息后期怎么治疗?

窒息可以由很多原因引起例如:孕母因素:(母亲患心、肾疾病,慢性肺疾病、妊娠高血压综合征、糖尿病,严重贫血,感染,妊娠高血压综合征或多胎,孕母年龄&gt;35岁或&lt;16岁,吸烟或吸毒、以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等);脐带因素(脐带绕颈、脐带脱垂、脐带打结等),胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等),羊水因素(羊水过多、羊水过少、羊水混浊等)胎儿因素(早产儿、巨大儿、畸形儿)分娩因素(手术产,如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。)

李冰肖 暨南大学附属第一医院 普儿科 主治医师

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