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什么是新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒,足月小儿呼吸停止超过15秒;或呼吸停止不超过15-20秒,但伴有心跳减慢,皮肤青紫或苍白,肌肉张力减低。如果呼吸停止5-10秒以后又出现呼吸,不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的,因呼吸停止时间短,故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象,如不及时处理,长时间缺氧,可引起脑损害,对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。

新生儿呼吸道气流停止≥20秒,伴或不伴心率减慢或<15秒,伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿,排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。

所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU,单靠临床的严重观察往往不够,应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。

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新生儿呼吸暂停的原因

新生儿呼吸暂停期间,体内血液中氧气就减少,二氧化碳增加,病儿常同时伴有心跳逐渐减轻和明显的发绀症状,若呼吸不能及时恢复,就会突然死亡(即猝死)。引起呼吸暂停的常见原因为:

1、低氧血症

新生儿窒息和呼吸窘迫综合征、肺炎、气胸、肺不张、动脉导管未闭、出生后的早期贫血都可造成低氧血症。新生儿血液中氧气不足时中枢神经系统因得不到充足的氧气,呼吸调节不够稳定,首先表现出呼吸增快,以后出现呼吸不规则;如继续缺氧,则可能因呼吸抑制而出现呼吸暂停。

2、异常反射或反射增强

病儿中枢神经系统有产伤史也可能出现呼吸暂停。新生儿的咽后壁受到吃奶的刺激、面部神经受冷空气刺激或室内环境温度过高时,均可反射性地抑制呼吸中枢而出现呼吸暂停。

3、体内代谢紊乱

新生儿有低血钙、低血糖、酸中毒、低血钠以及有败血症、硬肿症时,都可出现呼吸暂停。

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新生儿呼吸暂停如何治疗

1、原发疾病的治疗

如能发现呼吸暂停病因者,必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血,低血糖等。

2、呼吸暂停的治疗

如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后(如脑室内出血等)无特殊治疗者可采用下列方法;

(1)供氧:呼吸暂停患儿都需供氧,往往由于纠正了;被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩,在给氧期间需给监测氧合,应保持PaO26.65-10.76kPa(50-80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右,以防高氧血症。

(2)增加传入冲动发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作,但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床,可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动,减少呼吸暂停的发作。

3、药物治疗

(1)茶碱或氨茶碱:最常用的治疗药物,属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和儿茶酚胺的水平。

使用方法为:负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后,静脉内输入,15-20min内完成。维持量1-1.5mg/kg,每8-12h一次,静脉内给药或口服。茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。

血浓度过于15-20mg/L时,首先出现的是心动过速(≥180次/min),以后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难,药物浓度>50mg/L时,可发生惊厥,心律紊乱。

2、枸橼酸咖啡因:作用机制类似茶碱,但其半衰期长,毒性较低。临床推荐剂量为:负荷量20mg/kg(相当于咖啡因基质10mg),静脉或口服用药,24-48h后用维持量5mg(kg.d),每天给药1次,静脉或口服。药物有效血浓度在8-20mg/L,每3-4d测定1次。

当血浓度>50mg/L时,可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁,甚至惊厥。苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停,因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点,增加核黄疸的危险。

3、多沙普伦(Doxapram)呼吸中枢兴奋药:文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时,应用本药有效。用法:1-1.5mg/(kg.h),静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后,减量至0.5-0.8mg/(kg.h),最大剂量可至2.5mg.(kg.h)。一般疗程为5d,必要时可处长疗程。

有效血浓度<5mg/L.毒性作用:抖动、抽搐、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害和高血压,停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用,限制了本药的应用。

4、持续气道正压(CPAP) 一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法,压力在0.3-0.5kPa,其机制可能与纠正缺氧有关。

5、机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时,可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数:FiO20.25-0.3或上机前的氧浓度。pip1.4-1.9kPa(15-20cmH2O),呼吸频率15-25次/min,吸气时间0.5-0.6s。

6、药物撤离和家庭监护:当呼吸暂停缓解后,可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗,必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

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新生儿呼吸暂停怎么办

新生儿呼吸暂停症的处理,首先要想办法尽快恢复病儿呼吸。这里介绍一种非常简便有效而且安全可靠的急救方法:当家长或保育人员发现病儿出现呼吸暂停时,可立即刺激新生儿的皮肤(如用手指弹击新生儿的足底),使其哭吵,这样,呼吸会迅速地恢复。

其次,家长要积极配合医生,寻找导致呼吸暂停的诱因,以便进行有效的处理。如果是缺氧引起的,可给氧吸入;室温太高引起的,应降低室温;败血症引起的,则应使用抗生素

对经常发生呼吸暂停的新生儿,可给予口服氨茶碱,每千克体重每次2-3毫克,每6小时一次,因氨茶碱能直接作用于呼吸、血管运动中枢,并兴奋心肌,故对呼吸暂停有效。

必要时可肌内或静脉注射咖啡因,新生儿每千克体重每次5-10毫克。假如发作频繁,经上述处理无效的,则应住院监护治疗。

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