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其他 / 肺炎的症状及治疗

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肺炎的原因

肺炎是细菌、病毒等致病微生物侵入肺脏引起的炎症,引起肺炎的病因多种,多种病原体引起,如细茵、病毒、真茵、寄生虫等,其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。其中以病原体引起的肺炎多见。

免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化、会厌和咳嗽反射、支气管纤毛粘液排泄系统、体液和细胞免疫功能的作用,使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损(如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等)或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时,则易发生肺炎。

1、细菌性肺炎:多种细菌均可引起肺炎,其中绝大多数为肺炎球菌,其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎球菌为革兰阳性球菌,有荚膜,其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

2、病毒性肺炎:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等都是肺炎的发病原因。

3、支原体肺炎:由肺炎支气体引起。

4、真菌性肺炎:肺炎的发病原因如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

5、其他病原体所致肺炎:如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

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肺炎的治疗

肺炎的治疗关键是找出病因,如果是感染性肺炎,就应该以抗感染治疗为主,如果是理化因素肺炎,就应该去除理化因素的影响,配合对症支持治疗;如果是免疫损伤引起的肺炎,就应该抑制免疫等。

肺炎病人的治疗应包括:

1、抗病原菌治疗,又称治本”,这是最重中之重,特别要注意的是正确合理使用抗生素。

2、全身支持疗法:包括充足的热量、营养、蛋白的摄入,维持体内水电解质的平衡。

3、治疗原发疾病及提高免疫力:如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎,应积极控制原发病。

4、如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的,应及时消除及治疗原发病灶。

5、如肺炎有合并症时,如休克、脓胸时,应预积极治疗。

6、对症治疗:充分休息、吸氧、排痰、退热等。

另外,针对不同类型的肺炎,在治疗用药方面也有所不同:

1、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎:选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

2、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎:选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。

3、医院获得性肺炎:选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

4、重症肺炎:首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

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肺炎症状

大多数肺炎患者都起病急骤,一般有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

1、寒战、高热

典型病例以突然寒战起病,继之高热,体温可高达39℃—40℃,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少。抗生素使用后热型可不典型,年老体弱者可仅有低热或不发热。

2、咳嗽、咳痰

初期为刺激性干咳,继而咳出白色粘液痰或带血丝痰,经1—2天后,可咳出粘液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。

3、胸痛

多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。

4、呼吸困难

由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

5、其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

另外,病原体不同的肺炎,其发病症状也各有差异:

1、细菌性肺炎发病之前常有上呼吸道感染症状,起病急骤,通常有高热,体温在数小时内可上升至39℃—40℃。胸部刺痛,随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽时咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐,周身不适和肌肉酸痛。其症状和体征可因感染病菌的不同而有所差别。

2、病毒性肺炎起病缓慢,头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰。流感病毒肺炎开始为典型的流感症状,12—36小时内,呼吸增快,进行性呼吸困难、紫绀,可发生呼吸衰竭及休克,两肺可闻及湿啰音或哮鸣音。

3、支原体肺炎最初症状类似于流感,有周身不适,咽喉疼痛和干咳,随着疾病进展,症状加重,可出现阵发性咳嗽,且咳嗽时有粘液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢。急性症状一般持续1—2周,随即逐渐恢复。但少数病人严重时引起成人呼吸窘迫综合征。

4、真菌性肺炎症状类似急性肺炎,发热畏寒,咳白色粘液痰,有酵母臭味,亦可呈胶冻状,有时出现咯血、气促等症状。

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肺炎吃什么好

肺炎因病情较重,发展快,需迅速用药物治疗,控制病情发展。如在药治过程中,适当选用清肺热或滋阴润肺的食品,配合治疗,可促进患者身体健康。

肺炎的病人饮食宜清淡,宜食易于消化和营养丰富的流质或半流质食物。如淡牛奶、白粥、咸瘦肉粥,恢复期食瘦肉粥、苹果玉竹汤。及时油腻、辛辣、燥热和动火生痰食品。如葱蒜、辣椒、肥肉等。

患者可按不同病因、症状,选用合适的食疗方。

1、清肺热的食疗方:适用于发热咳嗽,痰稠黄,口干烦渴,大便秘结,小便短黄患者。

(1)白萝卜淡菜猪腱汤:

材料:白萝卜1000克(以耙齿萝卜为佳),淡菜30克,川贝10克,猪腱肉150克。

做法:白萝卜洗净去皮切块,猪腱肉飞水去肉腥味。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸转文火,煲4小时,分2—3次饮用。

功效:清肺热,祛黄痰,消痰解渴。

(2)雪梨:

材料:雪梨1—2个,随意食用。

功效:清热润燥,消痰解渴。

2、滋阴润肺的食疗方:

(1)莲子百合煲鹌鹑蛋:

材料:莲子20克、百合20克,鹌鹑蛋5只,冰糖适量。

做法:将莲子、百合、鹌鹑蛋用清水洗净,同放入锅内,加适量清水煲至鹌鹑蛋熟。将蛋取出去壳,煲莲子百合。待莲子煮烂,再将鹌鹑蛋、冰糖放入锅中,煮片刻,便可食用。

功效:养阴益气,润肺健脾。

(2)雪梨南杏润肺汤

材料:雪梨3个,南杏仁15克,北杏仁10克,猪肺约300克,蜜枣2枚。

做法:雪梨去心切块,南杏仁去皮,北杏仁去皮、尖;猪肺冲洗干净切块,在铁锅中炒透,再漂清水,虑干。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸转文火煲1—2小时,以少许盐调味,便可食用。

功效:养阴润肺,止咳化痰。

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肺炎检查

肺炎病人要做哪些检查 一旦怀疑自己患了肺炎,应及时去医院做进一步检查,已明确诊断并及时治疗,以免贻误病情。首先应向医生讲清自己的发病情况及症状,对患有肺炎的病人一般应作如下检查:

1、血常规、尿常规、粪常规。

血常规检查:包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

2、X线检查。

X线胸片检查:这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。

3、体液免疫检测。

痰培养:痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞<10>25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1:2.5,可作为合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌,浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。

血和胸腔积液培养:和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。

4、肝功能检查、肾功能检查。

5、细菌培养。

6、CT、MRI检查。

CT、MRI检查:对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、MRI检查,以明确诊断。

7、内镜检查。

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肺炎预防

预防肺炎,首先是戒烟、注意保暖,预防感冒。改善环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。对引起肺炎的发病源,如气管炎慢性支气管炎,支气管哮喘和矽肺等,要积极防治。

1、平时注防寒保暖,遇有气候变化,随时更换衣着,体虚易感者,可常服玉屏风散之类药物,预防发生外感。

2、戒除吸烟,避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。戒烟及避免二手烟很重要,不仅仅是因为吸烟及接触二手烟都会造成肺部损伤,而且因为吸烟及二手烟会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

3、加强体育锻炼,增强体质。日常可坚持散步及慢跑锻炼。通过散步及慢跑的锻炼,可以改善和增强肺部呼吸功能,使肺泡能有足够的活动,有效地增强肺组织弹性,提高肺泡张开率,从而增加肺活量。

4、进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。

5、适当地治疗潜伏期疾病(如艾滋病)能够降低患肺炎的危险。

6、学会腹式呼吸。通过腹式呼吸,可调动中下肺部肺泡,加强呼吸深度,可以改善肺部的换气功能与血液循环,促使全身肌肉松弛,减轻支气管痉挛,缓解喘息症状。

7、保持情绪乐观、稳定。每当急性发病时,首要问题是情绪必须乐观稳定,千万不要紧张,尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张,会使全身肌肉处于紧张状态,氧的消耗量增加,容易加重缺氧。

8、养成随时饮水的习惯。哮喘发作时,呼吸加快,出汗较多,体内水的需求必然较正常人为多,缺水可致使气道内分泌物变得稠粘,难以顺利咳出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困难。

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