妊娠期急性脂肪肝
收藏妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期,初产妇、患有妊娠高血压疾病、怀多胎是高危因素,诊断时可将这些因素作为辅助检查。临床上的主要诊断如下:
1、检查血常规。白细胞计数增加达(20~30)×109/L,中性粒细胞比例增加,贫血为正细胞色素性,血小板计数正常或降低。
2、检查尿常规。尿蛋白阳性,尿胆红素阴性。血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。
3、生化检查。血清总胆红素中度或重度升高,血转氨酶轻度或中度升高,血碱性磷酸酶明显升高;血清白蛋白偏低,β脂蛋白升高。
4、超声检查。肝实质回声光点增强,表现为亮肝,肝体积缩小;CT检查 显示大片肝密度降低区。
5、肝活检 对肝活检组织进行冰冻切片并进行特异脂肪染色,是诊断AFLP的重要检查方法之一。
妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关,保守治疗母婴死亡率极高,应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险,不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。
妊娠期急性脂肪肝对母儿的影响都非常大,治疗方面没有特效的疗法,一旦确诊应该尽早终止妊娠,可选择剖宫产或者是引产。同时还应该采取对症治疗。
1、一般治疗
卧床休息,给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,保证足够热卡,静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡,纠正酸中毒。
2、换血或血浆置换
血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子,增补体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此治疗方法国外多用,并取得较好疗效。
3、成分输血
大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。
4、其他
有腹水者给予白蛋白、利尿剂和放腹水治疗;伴肝性脑病时要限制蛋白质摄入量,并给予有关药物治疗,同时积极治疗DIC、胰腺炎、消化道出血等。
5、产科处理
AFLP一旦确诊或被高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。
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