生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的性传播疾病，主要表现为生殖器及肝门皮肤溃疡，易复发，目前无特效药治疗，只能缓解症状。HSV属双链DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两个血清型。原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起，占70~90%。复发性生殖器疱疹主要由HSV-1引起。

妊娠合并生殖器疱疹是指本已患有生殖器疱疹疾病的女性怀孕或在妊娠期间的孕妇患上生殖器疱疹。妊娠合并生殖器疱疹可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染而引起的性传播疾病，是一种比较常见的性病之一。引起原发性生殖器疱疹的HSV-2主要存在于皮损渗液、宫颈和阴道分泌物、精液和前列腺液中，主要通过性接触传播。妊娠期生殖器疱疹则通过胎盘及产道感染新生儿。

人类是疱疹病毒的惟一宿主，离开人体则病毒不能生存。HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，传染后引起初发生殖器疱疹。当初发生殖器疱疹消退之后，残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来，当机体的免疫力下降或者受到某些激发因素如发热、受凉、感染、创伤、肠胃功能紊乱等影响时，潜伏的病毒可能会被激活，病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损，导致复发。

1、传染源

生殖器疱疹主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。

2、传播途径

生殖器疱疹主要通过性行为传染，一般来说通过被污染物品间接传染的可能性较小。患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。

生殖器疱疹的主要临床表现为生殖器及肝门皮肤处有散在或簇集的小水泡，破溃后形成糜烂或溃疡，并且会感觉到疼痛。同时常常伴有腹股沟淋巴结肿痛，发热、头痛、乏力等全身症状。原发性生殖器疱疹与复发性生殖器疱疹的临床表现和影响也有所不同。

1、原发性妊娠合并生殖器疱疹

通常主要通过性交而传播。潜伏期为2~7日，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，表皮形成疱疹。10天左右进入恢复期，出现结痂的现象，痊愈之后不会留下瘢痕或硬结。原发性生殖器疱疹的病程可持续20天左右。原发性妊娠合并生殖器疱疹则病程为4周或者更长，与孕妇体内淋巴细胞减少，处于免疫抑制状态、免疫功能低下有关。

2、复发性妊娠合并生殖器疱疹

孕妇在妊娠之前就经常出现外阴复发性疱疹，也有妊娠初期出现疱疹的病例，通常在原发后1～4个月内发生，都是因为已感染单纯疱疹病毒并且潜伏于体内，因妊娠而诱发。全身症状比原发症状轻，常见症状为外阴有2～3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。

对于妊娠生殖器疱疹的诊断一般可凭借病史和典型临床表现即可做出，必要时可以结合以下实验室检查做出诊断。

1、病毒培养：取皮损处标本进行病毒培养、分型和药物敏感试验，可发现是否有单纯疱疹病毒和细胞病变。

2、抗原检测：从皮损处取标本，然后用直接免疫荧光试验或酶联免疫试验，检查其中的HSV抗原，这也是临床上最常用的快速诊断方法。

3、核酸扩增试验：皮损处取标本，然后检测标本中HSV DNA，这种方法可以提高诊断的敏感性，还可进行分型，但是并未被美国认可用于临床。

4、血清学检测：用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测孕妇血清及新生儿脐带特异性HSV IgG、HSV IgM(感染过程中IgM首先出现，持续时间不长，是近期感染的标志)，区分原发性和复发性生殖器疱疹，脐血中HSV IgM阳性，提示宫内感染。

a)医学治疗

妊娠期治疗

生殖器疱疹的治疗原则为减轻症状，缩短病程，抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。妊娠期生殖器疱疹可通过使用阿昔洛韦来治疗和控制。美国CDC研究表明孕妇使用阿昔洛韦是安全的，妊娠早期应用阿昔洛韦，除短暂的中粒细胞减少症外，尚未发现对胎儿或新生儿的其他作用。

治疗原发性生殖器疱疹，可口服400mg阿昔洛韦，每天3次，连用7~10日;或者口服200mg，每天5次，连用7~10日。

治疗复发性生殖器疱疹，可口服400mg阿昔洛韦，每天3次，连用5日;或者口服800mg，每天2次，连用5日。

产科处理

1.对于软产道有活动性疱疹病变的孕妇，当排除了胎儿畸形后，应该在未破膜或破膜4小时以内采取剖宫术;即使病变已经治愈，但初次感染发病不足1个月的孕妇，仍然应该剖宫产结束分娩。

2.复发型疱疹是否需行剖宫产仍然存在争议，但病程超过1周的复发型疱疹可经阴道分娩。分娩的过程中应该避免如人工破膜，使用头皮电极，抬头吸引器或产钳助产术等有创干预措施，这样才能减少新生儿暴露于HSV的机会。

3.HSV活动性感染的产妇，如果乳房没有受到活动性HSV损伤的话，可以哺乳，但是要严格洗手。哺乳期间也可以继续服用阿昔洛韦或伐昔洛韦，因为该药在乳汁中的药物浓度很低。

b)日常护理

1.心理支持。生殖器疱疹的传染性较强，而且因为它的感染途径等因素，会造成患病者严重的心理负担。面对生殖器疱疹患者时要给予恰当的心理安慰，并给予正确的疾病认识。

2.注意卫生。主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。

3.对于并发了细菌感染的孕妇，可使用抗生素药膏(如金霉素软膏等)涂抹患处;对于局部疼痛明显的孕妇，可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛，使用前建议咨询医生。

生殖器疱疹是一种可反复发作的疾病，对病人的心理和健康会产生很大的影响。妊娠期孕妇患病的话，还容易通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。

对胎儿的影响

妊娠期生殖器疱疹致新生儿受累者，85%通过感染的产道引起胎儿感染，10%为产后感染，只有5%为宫内感染，后者主要经胎盘或生殖道上行性感染所致、胎儿感染的风险与生殖道HSV感染状况、HSV型别、损伤性产科操作和孕妇感染时的孕周有关。

原发型HSV感染对胎儿的危害较大，而复发型HSV对胎儿及婴幼儿的危害性小。孕妇近分娩时患生殖器疱疹，母儿传播率为30%~50%，而有复发性疱疹病史或在妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇，母儿传播率不到1%。

多数原发性生殖器疱疹在妊娠早期并不会引起自燃流产或死胎发生率升高，但在妊娠晚期可导致早产。新生儿感染者，35%感染局限在眼部或口腔，30%发生脑炎等中枢神经系统疾病，25%出现伴有多个重要脏器损害的播散性疾病，幸存者中20%~50%出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。

预后影响

生殖器疱疹分为原发性和复发性，复发几率较高。所以要尽量避免复发的诱导因素（如饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品）。

要预防生殖器疱疹，平时要多运动，增强体质，提高自身免疫力。同时要注意以下的几点。

1、远离病原。预防生殖器疱疹最好的办法就是不接触病原，首先要洁身自好，因为生殖器疱疹的最主要传播途径还是性传播，因此要有正确的性观念，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。其次是个人的物品必须单独使用，如浴巾等都可以传播疾病，所以要养成良好的生活习惯。

2、性行为前的预防：提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播。强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前出现症状时或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性。

3、性行为后的补救方法：性行为之后及时清洗能有效降低感染的几率，因为生殖器疱疹需要在相当长的时间里才能进入皮内繁殖和感染。

除此之外，要了解该病的自然病程，因为该病有复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播;避开本病复发的常见诱因能有效预防复发，同时有初发生殖器疱疹的患者应该积极配合治疗，减少疾病的继续传播。要有效避免疾病复发，还应注意以下的几点。

1、预防感染。尤其是在夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染。所以每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。

2、避免局部的搔抓。在避免局部的搔抓的同时，还要避免使用刺激性太强的药物。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。

3、复发诱因。饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其他因素存在等。

患有妊娠合并生殖器疱疹的孕妇要注意，在饮食方面有一定的注意事项。

1.补充蛋白类食物。比如说补充点牛奶，吃点豆制品，吃点禽类的，鱼肉，比如说鲈鱼、鳜鱼，这些食物有利于提高患者的免疫力。

2.多吃蔬菜，尤其是要多吃富含维生素的蔬菜，比如说萝卜、西兰花等。

3、利湿类食物。非妊娠期的患者可吃一些山野菜，鱼腥草、白毛根、蒲公英、马齿苋等食物，这些食物在对疾病的治疗上有一定的辅助作用，但孕妇要慎吃。

4.不宜吃海鲜类食物。特别是螃蟹、大虾等不要吃，羊肉、鹿肉、驴肉等食物也不宜吃。必要的忌口是防止复发的必要条件。要避免吃辛辣、发物，避免抽烟喝酒等。

1、苦瓜饮

主料：鲜苦瓜适量。

用法：绞汁1杯，开水冲服。

适应证：本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。

2、薏仁粥

主料：薏苡仁60g。

用法：加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。

适应证：用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。