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前置胎盘是什么意思

前置胎盘是胎盘附着部位异常的病变。正常情况下,胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后,胎盘附着于子宫下段,或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘可导致妊娠晚期大量出血而危及母儿的生命,是妊娠期的严重并发症之一。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,可分为3种类型的前置胎盘。

1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):胎盘组织覆盖整个宫颈内口。

2、部分性前置胎盘:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3、边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,但未覆盖宫颈内口。

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什么是胎盘前置?

前置胎盘的病因

目前,前置胎盘的原因并不清楚,但多见于高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒的妇女都是高危人群。前置胎盘的因素可能与以下的原因有关。

1、子宫内膜损伤或病变。子宫内膜不健全,产褥感染、多产、上环、反复人工流产、多次刮宫、剖宫产等手术,引起子宫内膜炎,子宫内膜缺损,血液供应不足,为了摄取足够营养,胎盘代偿性扩大面积,伸展到子宫下段。前置胎盘患者绝大多数为经产妇。

2、胎盘异常。多胎妊娠时,胎盘面积较大而延伸至子宫下段,所以前置胎盘的发生率比单胎妊娠高一倍。

3、受精卵滋养层发育迟缓。受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。

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前置胎盘的症状

1、阴道出血

妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多,前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段的逐渐拉长,可反复出血,且出血量亦越来越多。

阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘:初次出血时间较早,多发生在妊娠28周左右,出血频繁,出血量较多。

边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚,多发生在妊娠末期或临产后,出血量较少。

部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。

2、贫血、休克

由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡。有时,少量、持续的出血也可导致严重的后果。

3、面色苍白

患者一般情况随出血的多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

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前置胎盘的检查

前置胎盘应重视自我检查,一旦出现无原因出血,立即就医。 医生一般会根绝病史和体征以及阴道检查,确定病因。

自我检查:

1、孕早期孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血,产检时应及时告诉医生,以便尽早了解有无胎盘位置异常。

2、一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多,则应呼叫“120”送你到医院。

医生检查:

1、病史询问

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征判断

根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克。除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查

一般只作阴道窥诊及穹隆部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘,甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

4、超声检查

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上,并可重复检查,已广泛应用,基本上取代了其他方法。

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前置胎盘如何治疗

对于前置胎盘的治疗,原则上应该抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。具体如下:

1、期待疗法

期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,提高围产儿存活率。阴道流血不多,无产前流血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄不足36周,胎儿体重小于2300g,可采用期待疗法。若无阴道流血,妊娠34周前不需要住院,但要定期进行超声检查。

(1)绝对卧床休息。强调左侧卧位,尽量不予干扰,时间断吸氧,每日3次,每次20~30分钟,提高胎儿血氧供应。禁止性生活、阴道检查以及任何刺激,保持孕妇良好情绪,可给予镇静剂。

(2)抑制宫缩。子宫收缩可导致胎盘剥离而引起出血增多,医生会采用药物抑制宫缩,并密切监护胎儿宫内生长情况。

(3)纠正贫血。根据孕妇贫血程度补充铁剂,或者少量多次输血。

(4)预防感染。

2、终止妊娠

终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。

(1)终止妊娠时间

对于无阴道出血的前置胎盘,应尽量延长孕周直至足月后终止妊娠;如果有少量阴道出血,完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠;阴道流血较多,胎肺不成熟者,可在段时间促肺成熟后终止妊娠;一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇的生命安全时,无论胎龄大小都应该立即行剖宫产。

(2)终止妊娠方法

剖宫产:剖宫产是处理前置胎盘的主要手段,完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

阴道分娩:阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的,此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况好,产程进展顺利,估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后,行手术破膜,破膜后胎头下降,压迫胎盘,达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩,此方法对经产妇的效果较好。

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前置胎盘的危害

前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一,对母儿的危害都较大。

1、产时、产后出血。附着于子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时,如果子宫切口无法避开胎盘,出血会明显增加。胎儿分娩后,子宫下段肌肉收缩力较差,附着的胎盘不易剥离,即使剥离后因开放的血窦不易关闭而易发生产后出血。

2、贫血及感染。多数产妇因为反复出血而导致贫血,体质虚弱,前置胎盘剥离面又解决宫颈内口,所以产褥期容易发生感染。

3、植入性胎盘。前置胎盘偶尔可合并胎盘植入,导致胎盘剥离不全而出现大出血,有时为了挽救孕妇的生命而修需要切除子宫。

4、围产儿预后不良。出血多可导致胎儿窘迫,甚至是缺氧而亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠,导致早产率增加。

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日常前置胎盘预防之道

在孕期应避免搬重物、保持外阴清洁,保持左侧卧睡姿,注意监测胎动,这都是预防前置胎盘的方法。

1、避免搬重物使腹部受压:怀孕中后期,生活细节要多小心,不宜搬重物或腹部出力,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,以免危险发生。

2、暂停性行为:如有出血症状或进入怀孕后期,就不宜有性行为,此外,较轻微前置胎盘的患者,也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、减少活动,过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状,因此,这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

4、左侧卧睡姿:卧床休息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。

5、保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,预防感染。

6、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入,养成定时排便的习惯。

7、注意胎动:每日留意胎动是否正常,如果觉得胎动明显减少时,需尽快就医检查。

8、有出血应立即就诊:有出血症状时,不管血量多寡都要立即就诊,如果遇上新的产检医生,也应主动告知有前置胎盘的问题。

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前置胎盘吃什么好

前置胎盘的患者应多摄取铁质,多吃动物肝脏、肾、鱼肉及含锌多的蔬菜。少吃海鲜和辣椒。

1、采取少吃多餐的进餐方式。越接近临产,这时胃肠受到子宫的压迫,一次进食较多会感到胀胞,而且容易引起便秘或腹泻。所以,应少吃多餐,一日吃4―5次为宜。重点放在午餐上,主食可减少些。

2、调味宜清淡些。怀孕(怀孕食品)后期孕妇吃的食物,调味要尽量清淡,少用盐和酱油,餐桌上不要放咸菜和酱。若觉得口味不足,影响食欲,可在采内适当放些糖和醋。

3、选择易消化的优质蛋白质,如鱼肉等;少吃动物性脂肪。

4、补充维生素和矿物质,可帮助修复肝肾。

前置胎盘的食疗方法:(仅供参考,具体请遵医嘱)

1、香菇红枣粥

取香菇20克,红枣20枚,鸡肉(或猪瘦肉)150克;加姜末、葱末、细盐、料酒、白糖等, 隔水蒸熟,每日吃1次。

2、牛乳粥

粳米100克煮粥,将熟时加入鲜牛奶约200克,食之。可辅助防治妊娠贫血。

3、鸡汁粥

先将母鸡一只煮汤汁,取汤汁适量与粳米100克煮粥食。孕妇常食,可辅助防治贫血症。

4、大枣粥

大枣10枚,粳米100克,煮粥常食,防治妊娠贫血有一定作用。

5、芝麻粥

黑芝麻30克,炒熟研末,同粳米100克,煮粥食之。孕妇常食,能辅助治疗妊娠贫血。

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相关专家解答

胎盘前壁和胎盘前置是什么意思

你好,胎盘前壁和胎盘前置是两个不一样的概念。前置胎盘位于子宫下端,甚至会覆盖宫颈内口处,容易造成妊娠晚期出血,比较危险,必须多加注意观察。胎盘前壁指的是胎盘着床于子宫内膜前壁,这都具有随机性,胎盘随着胎儿的发育也会增大甚至改变位置都是正常现象,并不会对胎儿健康发育造成影响,只要孕妇注意不进行激烈运动,保持心情愉快就没有问题。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

前置胎盘是什么意思

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。前置胎盘原因:子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。前置胎盘分为:低置性(边缘性)、部分性、完全性。处理:孕18周如果胎盘低置阴道流血可以去医院输液止血,保胎随着胎儿增大胎盘向宫腔内伸展可以继续妊娠。如果是完全性或部分性妊娠就要终止。

付婷 陕西省第四人民医院 妇产科 副主任医师

一个月前是低置胎盘前置胎盘,现在是后壁胎盘是什么意思

你好,根据你的描述,这种情况是很容易导致流产的,建议最好是先到医院做详细的检查,明确具体的情况,积极在医生的指导下对症治疗的,在医生的指导下进行保胎的,怀孕期间需要注意多休息,尽量减少活动量的,同时需要加强饮食营养,加速身体的恢复的。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

怀孕三十几周有完全性的前置胎盘是什么意思?

胎盘组织完全覆盖宫颈内口称为中央性前置胎盘,不用过多担心。

潘建英 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

孕双胞胎24周的思维彩超显示一个宝宝脐带插入其胎膜处是什么意思?胎盘完全前置状态会有什么危险?胎儿b超数据怎么看呢?

宝宝脐带插入其胎膜处也就是脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。如果B超单上的数据长和宽相差一倍以上的话男宝宝可能性大,长和宽相等女宝宝可能性大,完全性前置胎盘的出血时间早,次数和来量较多,甚至一次大出血就会进入休克状态,孕妈妈平时要少量活动,不要劳累。

刘翠婷 太平洋亲子网 怀孕频道 资深编辑

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