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分娩百科 / 产程

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分娩产程

产程的定义

产程:从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为“总产程”。总产程在临床上分为三个阶段,即三个产程。

第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间,初产妇平均11-12小时,经产妇只需6-8个小时。

第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间,初产妇需1-2小时,经产妇一般在数分钟即可完成。

第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间,初产妇与经产妇相似,一般需要5-15分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出,则需在严密消毒后由医生用手取出胎盘。

分娩是一个自然进展的生理过程,亦是分娩四因素(产力、产道、胎位、产妇精神心理)动态变化的过程。在整个分娩过程中,既要观察产程的变化,也要观察母儿的安危。及时发现异常,尽早处理。根据产程特点,除经产妇外,对初产妇来说,一般均有足够的时间到医院分娩,无需紧张和惊慌,而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。

为严密观察产程,检查结果应及时记录,如有异常情况则应尽早处理,目前多......

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产程如何分阶段?

第一产程

什么是第一产程

1、定义:第一产程也称为宫颈扩张期:从间歇5-6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。

2、临床表现:第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

(1)宫缩规律

第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟,持续20-30秒。随着产程进展,间歇期2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加。当宫口开全时,宫缩赤血时间可达1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长。

(2)宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期:潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快,宫口全开后,宫口边缘逐渐消失,与子宫下段和阴道形成产道。

(3)胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度达最高水平,并保持不变,直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降,是决定能......

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第二产程

什么是第二产程

1、定义:第二产程也称为胎儿娩出期:从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者。第二产程的时间因人而异,此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

2、临床表现:

(1)破膜。宫口全开后,胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂,则会影响抬头下降,应人工破膜。

(2)宫缩。破膜后,宫缩往往会停止,产妇略感舒适,随后宫缩交钱增强,每次持续1min或更长,间歇1-2min。

(3)排便感。抬头下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自主地产生向下用力屏气的动作。

(4)胎头露出。宫缩间歇期,胎头或露出后又缩回,或露出后不缩回。

(5)胎儿娩出。随着产程进展,胎头娩出,接着胎儿娩出。

3、产程观察及处理

(1)密切监测胎心

由于这个时候宫缩频而强,因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心,每5-10分钟听一次,最好用胎儿监护仪外监测。如发现胎心减慢,应立即进行阴道检查,尽快结束分娩

(2)指导......

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第三产程

第三产程是什么

1、定义:第三产程胎盘娩出期,从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15min,初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。

2、临床表现

胎盘剥离后娩出:胎儿娩出后,子宫突然变小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血,形成胎盘后积血;子宫继续收缩,增加剥离面积,使胎盘完全剥离而娩出。

其他胎盘剥离的表现还包括露在阴道外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。

3、处理

(1)新生儿处理:新生儿娩出后,首先要清理呼吸道,继而处理脐带。

清理呼吸道:胎儿娩出后,将胎儿置于平台上,及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时,可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器,表示呼吸道已畅通。

处理脐带:用两把止血钳夹住脐带,在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒,最后包扎好脐带。

新生儿阿普加评分:新生儿阿普加评分法用以判断有......

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产程延长

什么是产程延长

通常说的产程延长,是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间,一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平,会诊断为难产,并且迅速地处理:借助产钳,或者进行剖腹产。致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象,并采取相应的治疗措施,很多情况在分娩开始以前就可以预防了。

常见的有以下7种情况,可以单独存在,也可以并存。

(1)潜伏期延长:指潜伏期超过16小时。

(2))活跃期延长:指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时,常提示活跃期延长。

(3)活跃期停滞:指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

(4)第二产程延长:指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。

(5)胎头下降延缓:在宫颈扩张减速期及第二产程时,胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h,称为胎头下降延缓。

(6)胎头下降停滞:指减速期后胎头下降停滞1小时以上。

(7)滞产:总产程超过24小时。

 定义正常时长产程延长判断标准

总产程

从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程

一般≤24小时

>24小时,为滞产

第一产程 (宫口开全期)

从规律性宫缩到子宫颈口开全

约需6-12小时
初产妇:11-12小
经产妇:6-8小时

宫口开至3cm,>16小时,为潜伏期延长(临床常见产程延长情况之一);
宫口从3cm开至10cm,>8小时,为活跃期延长

第二产程 (胎儿娩出期)

从子宫颈口开全到胎儿娩出

约需1-2小时

初产妇>2小时;经产妇>1小时(临床常见产程延长情况之一)  

第三产程 (胎盘娩出期)

从胎儿娩出后到胎盘娩出

约需5-15分钟

>30分钟

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相关专家解答

听说生产的第一产程和第二产程最重要,请问这两个产程有什么情况发生?

在整个第一产程里,早期依然可以适当走动,即使躺在床上也可变换身体姿势,调整到自我舒适的位置,这样可帮助转胎位,并一定程度减轻疼痛,另在每一次宫缩时应根据训练的呼吸法调整呼吸,不能过早用力或用力时间过长,不然容易造成宫颈水肿、胎儿头皮受压时间长而致产瘤;在第二产程里,这时宫口已开全,最理想的宫缩情况是隔一分钟痛一分钟。应根据医生的指示,张开腿,手脚找到受力点,同时用力,每次宫缩到来时,深吸一口氧气,尽可能长的憋气用力,如果宫缩时间较长,可依照医生的指导中间换一次气。

章卫 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

分娩的时候为什么第二产程停滞需要阴道助产?

当第二产程已经停滞、宝宝缺氧或者胎心减慢了才会使用钳产和吸引产。因为有很多的孕妇生孩子后容易出现子宫脱垂、尿失禁就是因为第二产程过度延长所引起的。

高羽 中山大学附属第六医院 产科 副主任医师

分娩第二产程是如何进行的?

进到产房去在助产士的指导下用力,之前我们是用拉玛泽呼吸法调整吸气呼气,这会儿要怎么用力要听从助产士的指挥。我们铺上消毒的单子的时候千万不要去碰它,也不要在上面打滚。刚做助产士的时候,有个护理员阿姨生第三胎的时候一共把单子掀掉3次,一直在上面打滚,导致宝宝的胎心就越来越慢,越来越往上走,最后就剖腹产。所以妈妈的配合是非常关键的。下面来看一下我们科里的产房。妈妈生的时候,要用力的时候,脚踏在这个地方,用脚使劲地蹬住它,手抓住这个位置。手是提水一样往上提,脚就蹬住,屁股就坐在垫子上不要动。第二产程进到产房助产士告诉你要用力的时候,你把脚蹬住这个位置,然后手往上提,屁股就坐在垫子上不要动,深吸一口气,闭紧嘴巴,鼻子不要漏气,这个时候叫你用力的时候吸一口气,嘴巴鼻子都不要漏气,往下像大便一样地用力,一阵宫缩就用三次力,宫缩过了以后就全身放松,在那里休息,等下一次宫缩来的很好就很好用力。一阵宫缩用三次力,把力气用对了,分娩时间可以缩短,因为宝宝的头已经在下面了,让他尽快出来,减少缺氧。所以这个时候配合是非常非常重要的。第二产程就是要配合好,要正确地用力,没有宫缩的时候就放松休息,要鼓励自己,配合好助产士,给自己打气,配合肯定可以缩短产程。另外,胎头即将娩出的时候,助产士提醒你不要用力,因为宝宝的头要慢慢地出来,但是不能用力怎么办呢?下面很胀你就张开嘴巴哈气。在宝宝出来的一刹那一定要保持固定的体位,宝宝要出来时不要一下子往上缩上,因为我们助产士一个手要保护你的会阴,一个手要帮助宝宝进行旋转,让他出来。要是你一下子缩上去了,助产士一下没跟上,你的会阴就破了,所以说配合是非常非常关键的。还有这可能涉及到会阴侧切,网上说会阴侧切是医生在残害妇女,其实没有那么严重。因为分娩的时候宝宝的胎心可能会减慢,为了让宝宝出来,剪差不多2厘米,剪的时候是打了麻药的,十几二十针就缝好了,而且不用拆线。生完看下宝宝,给宝宝洗澡,做护理,抱过来给你看,你的注意力全都在孩子身上,没有那么恐怖。

成书玲 广州军区广州总医院一五七分院 产科 护师

什么叫做分娩的第三产程?

第三产程为胎盘娩出期,是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程,一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久,随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后,要检查产道有无裂伤并缝合伤口。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

请问孕妇分娩的时候第二产程要怎样进行呢?

另外一种方法是在宫缩间歇的时候用力。无论是哪种方法,要听从助产士的安排,深吸一口气,嘴巴鼻子都不能漏气,脚蹬住,力气都在屁股间往下用力,如拉大便的感觉,同时要注意不能随便动,与助产士相互配合。如果是情况实在不乐观医生会帮助你会阴侧切。第二产程宫口开全到胎儿娩出,第一胎的妈妈需要1-2个小时,有打分娩镇痛的妈妈会去到3小时,经产妇几分钟就完成了,一般不会超过1个小时。宫口开到十公分就要上产床,医生会为孕妇铺垫无菌单,孕妇一定要注意不能随意挪动臀部,上产床后不使用拉玛泽呼吸,而是需要深吸气然后往下用力。

成书玲 广州军区广州总医院一五七分院 产科 护师

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