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分娩百科 / 分娩前的征兆 / 臀先露

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什么是臀先露

胎儿在子宫内的位置称为胎位,胎位基本在孕28周(怀孕7个月)定型。正常的胎位应该是胎儿头部在准妈妈的骨盆入口处,并且四肢屈曲交叉在胸腹前。臀先露就是指胎位倒置,胎儿臀部在准妈妈骨盆处的情况。

在孕28周前,胎儿臀部在下的现象是比较普遍的,到孕34周后,大多数胎儿的臀位会自然转为头位,约4%的胎儿又会转为臀位,即出现臀先露的情况。

臀先露在临床上分为三种类型:1、单臀先露或腿直臀先露。胎儿双膝关节直伸,先露臀部。这种情况最常见。2、完全臀先露或混合臀先露胎儿。胎儿双腿弯曲呈盘坐状,臀部先露在准妈妈骨盆处。此种情况比较多见。3、不完全臀先露。胎儿的一只腿、双腿、一膝或双膝先露。这种情况较少见。

由于胎儿的头部一般比臀部大,所以臀先露的情况下分娩会比较困难。臀先露还有增加脐带脱垂的危险,使胎儿在出生前的一段时间死亡率增高,临床统计显示,其死亡率约为正常胎位的3~8倍。


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臀先露的原因

1、胎儿宫内生长迟缓。如果胎儿生长缓慢、个体比较小,其在母体内活动自由度将比正常大小的胎儿高。有学者统计,胎儿体重在500~900g,臀先露发生率为41%。

2、胎儿畸形。主要有脑积水,无脑儿等畸形情况。先天畸形儿臀先露发生的比例约为6%,是正常胎儿的2~3倍。

3、多胎妊娠。多胎妊娠由于胎儿的总体积大,宫内活动度有限,影响胎儿在孕28周后将身体转过来。

4、脐带因素影响。脐带过短、脐带缠绕同样能影响到胎儿在宫内的活动度,让其在翻转时遇到阻碍。

5、胎盘附着部位异常。这主要是因为胎盘附着在子宫下段,使子宫容量减少,妨碍了先露入盆而并发臀先露。

6、羊水影响。羊水过多或过少也会影响到胎儿的活动度,继而导致臀先露的现象。

7、其他。准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转,出现臀先露的情况。

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臀先露的表现

当胎儿出现臀先露情况时,准妈妈常常感觉到肋骨下方有圆而硬的物体,这主要是胎儿的头部。在临产前,由于臀先露胎儿臀部没有紧贴在子宫下段及宫颈,准妈妈常常会出现子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,产程变长等情况。

在腹部检查中,可发现准妈妈的子宫呈纵椭圆形,胎儿身体纵轴和准妈妈身体纵轴一致。在准妈妈两腿根部的上方可以摸到不规则、软而宽的胎臀。

此外,在B超检查时,可以探测到胎儿臀先露的情况,还能通过B超确定臀先露的类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

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臀先露有什么影响

1、臀先露对胎儿的影响

在臀先露的情况下,很多胎儿的臀部高低不平,影响了前羊膜囊的受力均匀,很容易造成胎膜早破,继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破,容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现,臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。

由于胎头后出,分娩过程中胎头牵出困难,容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外,臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。

2、臀先露对准妈妈的影响

由于胎儿臀形状不规则,极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血,也会增加产褥感染的机会,产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开,就强行牵拉胎儿头部,容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

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臀先露能顺产吗

一般来说,臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的,很多医生为了避免胎儿缺氧,难产等情况的发生,一般会建议准妈妈剖宫产。

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臀先露怎么办

1、妊娠期

如果胎儿在孕30周前,臀先露的情况还没有矫正过来的话,可以使用一些方法将其矫正。

(1)胸膝卧位。准妈妈在排空膀胱、松解裤带的情况下,跪在床上,小腿和床平行,大腿和床面垂直,身体俯向床面,两手肘撑起头部,此方法也成为膝胸卧位。准妈妈可以每天2次,每次15分钟,连续做完一个星期后复查。如果臀先露没有改善的话就要进行外倒转术。

(2)外倒转术。在使用俯卧膝胸卧位调整无用的情况下,在怀孕32~34周时,准妈妈可进行外倒转术。该术是在医院进行,准妈妈平卧,露出腹壁,医生经腹壁用手转动胎儿。如果术中或术后出现胎动频繁且剧烈、胎心率异常等情况,应停止转动并退回原始位再观察半小时。

2、分娩期

(1)选择剖宫产。如果准妈妈存在狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等情况,医生都会建议准妈妈进行剖宫产。

(2)经阴道分娩的处理。

1)第一产程。产妇侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,以避免胎膜破裂。

2)第二产程。接产前,准妈妈要小便,排空膀胱。对于初次分娩的准妈妈应作会阴侧切术。第二产程的分娩方式主要分为三种:①自然分娩。胎儿自然娩出,分娩过程中不作任何牵拉。这种情况比较少见,一般用于经产、胎儿小、宫缩强、产道正常的准妈妈。②臀助产术。当胎儿臀部被自然娩到脐部后,胎肩及后出胎头由接产医生协助娩出。脐部分娩出后,一般在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。③臀牵引术。胎儿的整个身体都由接产医生牵拉娩出,这种手术对胎儿损伤大,一般不建议采用。

3)第三产程。该产程容易出现产程延长、并发子宫乏力性出血的情况,因此在胎盘娩出后,应该使用催产素,防止产后出血。此外,对于存在软产道损伤的准妈妈,应该及时缝合损伤处,同时注射抗生素,预防感染。

4)分娩完成后要仔细检查和严密观察新生儿是否有损伤的情况。

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相关专家解答

现在怀孕30周了,医生说我胎位是臀先露,是最常见的异常胎位。请问胎位不正有哪些类型呢?

胎头不在骨盆入口的为胎位异常,胎位异常在分娩前有部分为自动变成头位,胎位异常主要有臀位、横位。

罗晓青 暨南大学第一附属医院 妇产科 副主任医师

胎位由一开始臀先露,变成了肩先露。胎位不停地变化对我和宝宝会有什么影响?还有可能再次改变吗?

通常影响不大,但在做纠正胎位运动时要注意胎动,胎动异常要停止运动。在分娩前胎位都有机会转正。

罗晓青 暨南大学第一附属医院 妇产科 副主任医师

采用“胸膝卧位”的方法尝试纠正胎位不正,但没效果。请问我该怎么纠正胎位异常呢?

看下姿势是否正确和是否子宫有宫缩,还可以用艾条熏小脚趾,帮助胎儿活动,有一部分是较难纠正。

罗晓青 暨南大学第一附属医院 妇产科 副主任医师

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