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3-6岁百科 / 小儿肾病综合征 / 小儿肾病综合征的治疗

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小儿肾病综合征怎么办

治愈肾病综合症的方法有很多,但是患者一定要选择适合自己的最佳方法来进行治疗。肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征,早期可予非药物治疗,保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时,还应注意防治感染。

1、一般治疗:有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日60-80g。

2、利尿消肿:一般情况下,在应用肾上腺皮质激素治疗1周后,尿量会迅速增加,可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者,可给双氢克尿塞25-50mg,每日3次,加安体舒通20-40mg,每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg,每日3次,效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药,用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿,用多巴胺20mg,酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中,或低分子右旋糖酐500ml,静滴,配合速尿40-60mg,静注,每日1次,共2-5次,常可获得良好效果。

3、皮质激素:常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大,用量、疗程和停药指征颇不一致。Ⅰ型原发性肾病综合征,有一部分可获自然缓解;而Ⅱ型疗效往往不理想。长疗程激素治疗,要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小,可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多,应适当地加强抗感染治疗。

4、免疫抑制剂:免疫抑制剂毒副作用较大,一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。

5、联合疗法:对难治性原发性肾病综合征治疗,目前多采用联合疗法,即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A,剂量每日3-6mg/kg,疗程2个月,对消除蛋白尿有良好效果。

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肾病综合征激素治疗注意事项

糖皮质激素目前缓解的肾病综合征首选药物,但是长期使用会减弱患者机体防御疾病的能力,诱发或加重感染,不利于治疗。

1、糖皮质激素导致血糖升高,长期使用激素可以使脂肪代谢、糖代谢功能发生紊乱,也可引起水钠潴留,严重者可形成高脂血症、类固醇性糖尿病和高血压,所以在长期大量使用激素的患者中,提倡低糖和低盐饮食(注意:是低盐而不是无盐,经常出现有些患者长期的无盐饮食,引起低钠血症,从而引起一系列的症状)。

2、长期服用激素,亦可引起钙磷代谢紊乱,骨钙丢失,造成骨质疏松,严重者可造成骨坏死,因此服药期间通常建议同时补充钙片。

3、服用激素可能会导致痤疮及皮肤紫纹的出现,因此应注意保持皮肤卫生,避免皮肤感染、诱发蛋白尿的增加,同时应少吃辛辣等刺激性食物,可适时多吃一些含维生素 C 多的水果蔬菜,以增加皮肤修复性。

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相关专家解答

邻居家的孩子是小儿肾病综合征患儿,这种病的治疗方法是什么?注意哪些呢?

小儿原发性肾病综合征主要就是激素的效果会比较好呢。但是就是要注意起始剂量要足,根据体表面积或公斤体重来定,例如是每公斤体重1-2mg的泼尼松或泼尼松龙。泼尼松要是在肝脏转化为泼尼松龙,因此是比较适合于肝病的,泼尼松是2分钱每片,甲基泼尼松龙是1-2元每片,但不是根据价格来定的。甲基泼尼松龙虽然作用好,但是副作用就是对下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴抑制,会有依赖性和易感染。另外,减药要缓慢,起效后缓慢减量,否则会迅速反弹,不良反应如满月脸、水牛背、向心型肥胖、痤疮、感染、骨密度下降等,用药建议遵医嘱。维持时间要长,至少7个月,复发要1-2年。激素以外的药物有:对激素抵抗,激素超过12周不起效加免疫制剂。不能接受副作用用无激素治疗。此类药物有CTX(环磷酰胺)、环孢素、FK506(普乐可复、他克莫司)、硫唑嘌呤(依木兰)、MMF(霉酚酸酯)等,在医生指导下用。另外副作用大,会导致感染、白细胞的减少、性腺的损伤、肝损伤和肾功能的损伤、高血糖等。

张益民 中山大学附属第六医院 肾内科 副主任医师

治疗小儿肾病综合征可以采取什么方法呢?

在使用激素治疗时,特别提醒以下三点: (1)起始剂量要足。国际上把肾病综合征的儿童定义为18岁以下人群。选择剂量根据体表面积或者公斤体重来定。推荐使用每公斤体重1-2mg的泼尼松或者泼尼松龙。如果病人有肝病,推荐使用泼尼松龙,这是因为泼尼松在体内发挥作用是需要肝脏转化为泼尼松龙。特别强调不是甲基泼尼松龙。现在的泼尼松是2分钱一片,而甲基泼尼松龙是1-2元每片,有些家长以为药越贵的就越好,要求使用甲基泼尼松龙,这是不适合的。因为甲基泼尼松龙作用强而持久,对人体的下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴抑制过度,长期使用会造成减药的困难,激素的依赖和感染问题。国内外的指南均不建议用来治疗肾病综合征。 (2)减药要缓慢。足量激素治疗起效以后应缓慢地减量,也就是说,一到两周才减一片,而不是突然地停止。如果突然减药或者停药,疾病会迅速地反弹。使用激素后会出现副作用,例如满月脸、水牛背、向心型肥胖、痤疮、感染、骨密度下降等。正是因为这些副作用的存在,家长看到小孩治疗起效以后就会迅速地减量。还有一些家长认为小孩已经好了,不需要再吃激素了,自行停药,也是错误的。医生的用药建议是从血的经验教训里面总结出来的,家长应该

张益民 中山大学附属第六医院 肾内科 副主任医师

小侄子这一次已经是第二次患上了小儿肾病综合征的了,是否能治疗好呢?主要是什么造成的复发?

一般情况下,小儿肾病综合征大多数经过了半年以上治疗后很多是能够痊愈好的,并且是很少会出现复发的情况的。如果是出现了复发的情况的话建议是是治疗一年以上的,并且要用合适的剂量治疗会比较好呢,小剂量的话痊愈的时间可能要用2-3年或更长的时间的。建议主要就是要预防复发,减量快和维持剂量小、感冒等都是会比较容易导致发生第二次的情况的,因此要做到这一点是要注意用药方面的问题的,如果是经常性复发的话建议是要激素和免疫制剂一起使用会相对的比较好呢。

张益民 中山大学附属第六医院 肾内科 副主任医师

小宝贝在治疗小儿肾病综合征,家长有什么是需要禁忌的呢??

患这种疾病的要注意的有:首先不遵医嘱用激素,有些家长担心激素的副作用自行停药,或者是忘记吃药,这些做法都是错误的,会导致疾病的复发,而复发会给下一步的治疗造成困难。家长应该消除对激素的误解。波尼松其实是并不贵的,而且是效果都挺好的、使用的范围是挺广的,但是就是会引起脂肪再分布、向心型肥胖、骨骼损害、感染等副作用的出现的。还有禁忌的就是如果医生建议早上服用药物一次的情况二家长分为多次的去给孩子服用的情况是不行的,一定要按照医生的指导下服用药物的;控制后病情如果是有所好转的话隔天使用药物主要就是可以减轻外源性激素的抑制作用,保留激素疗效。一旦是孩子产生了依赖性的话建议缓慢减少药物饿剂量的。因为中医疗效不确切,因此一般是不建议实用中药或者是中西医结合治疗的方法的。也是不建议额外补充保健品的,主要也是因为疗效也是不确切的。

张益民 中山大学附属第六医院 肾内科 副主任医师

环磷酰胺、雷公藤治疗小儿肾病综合征有副作用吗?

小儿肾病综合征本身对生育没有影响,可是在治疗过程中环磷酰胺、雷公藤等可能影响。还有就是雷公藤有很多的名字,比如火把花根、雷公藤多甙、昆明山海棠,或者和其他成分一起合成了雷公藤片、昆仙胶囊等。目前的专家共识认为雷公藤不适用于治疗小儿肾病综合征。因为这些药有比较强的性腺毒性,这些毒性对于女性来说可能意味着没有月经,对于男性则会杀死精子,而且这种性腺的损害不可恢复。 肾病综合征的治疗,我是建议遵循2012年全球改善肾脏病预后组织(KDIGO)发布的全球肾脏病改善计划指南,尽量不使用指南和专家共识以外的治疗方法,可以最大程度地提高治愈率,减少毒副反应保护孩子。尤其不建议使用中药、中成药治疗肾脏病。

张益民 中山大学附属第六医院 肾内科 副主任医师

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