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尿潴留的病因

1、机械性梗阻

由于膀胱颈或尿路的梗阻所致,常见的的有前列腺增生、尿道损伤和尿路狭窄。

(1)压迫性改变:前列腺疾病:如前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺肿瘤等;骨盆骨折;盆腔疾病:盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、史性急性盆腔炎等。

(2)尿道内机械性梗阻:尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查后引起的尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱颈部梗阻。

(3)膀胱内病变:膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物,或大量血块堵塞膀胱出口等。

2、动力性梗阻

膀胱尿道无器质性梗阻痈变,由于排尿功能障碍引起的尿潴留。

(1)神经源性尿潴留:中枢和周围神经损伤、炎症等,损伤骶髓排尿中枢(上运动神经元损伤),和骶髓排尿反射弧被切断,膀胱充盈感消失,逼尿肌过渡伸张、无力,引起尿潴留。

(2)手术麻醉后膀胱的过度膨胀。

3、药物性尿潴留

一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物、拟交感神经药物及一些抗高血压药物等可影响排尿反射,引起尿潴留。

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尿潴留的症状

尿潴留分为急性和慢性,两种尿潴留症状略有不同。

慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,粘膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现假性尿失禁。症状多表现为尿频、排尿不畅、常有排尿不尽感,偶尔会出现尿失禁现象。少数患者虽无明显慢性尿潴留梗阻症状,但往往有明显的肾积水、上尿路扩张,甚至出现尿毒症症状,如食欲不振、全身衰弱、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。表现为尿频、尿不尽感,下腹胀满不适,可出现充溢性尿失禁。 超声检查提示膀胱残余尿增多。

急性尿潴留发病忽然,膀胱内充满尿液但不能排出,病人常胀痛难忍,有时部分尿液可从尿道溢出,但不能减轻下腹疼痛的症状,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无排尿困难的病史。

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尿潴留的检查

1、病史

应注意追问下腹、会阴区绞痛史,以便了解结石存在与否;追问排尿困难发生速度和病程,前列腺疾患起病缓慢病程长,而后尿道出血、脓肿则速度快病程短;了解月经和妊娠情况,以便确定妇科和产科情况引起排尿困难;追问糖尿病史,脊柱外伤史;追问神经精神疾病史等。

2、体格检查

肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查,可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查,对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查,脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

3、实验室检查

前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

4、膀胱镜检查

对膀胱颈部狭窄、结石。肿瘤诊断有助。

5、X线检查

对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。MRI检查不但可发现脊柱病变,同时可发现脊髓损害情况,是诊断脊柱病变最好手段。

6、超声检查

对诊断前列腺疾患有助,亦可确定膀既内尿储留情况。

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尿潴留的治疗

一、针灸治疗

采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等穴位,可在较短时间内使尿排出。或用中医按摩手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次,能增强膀胱平滑肌收缩功能,常可促使排尿。也可用指,用力均匀适度,点压关元、气海、中极等穴位,同时嘱患者用力,使尿被逼出。此外,也可用药物,如中药利水通淋的方药,还可用热敷小腹处,均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效,可用导尿术,使尿液排出体外,减轻痛苦。

二、药物治疗

中药方剂

方法一:

【辨证】气虚失约。

【治法】益气通尿。

【方名】益气通尿汤。

【组成】炙黄芪12克,炙升麻9克,厚肉桂2克(后下),荆芥穗9克,琥珀末3克(冲服),甘草梢3克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。[4]

方法二:

【辨证】邪热客于下焦,肾关开合无能,膀胱气化无力。

【治法】温养少火,升清降浊。

【方名】加味通关汤。

【组成】知母10克,黄柏10克,肉桂10克,熟附片10克,枳壳10克,升麻45克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】李滨方、李文亮等:《千家妙方》。

三、其他治疗

1、热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。

2、按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。

3、敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。

4、导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。

5、穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。

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尿潴留的饮食

尿潴留患者饮食以清淡、易消化为宜。

推荐食谱:

(1)菠菜芹菜粥

大米100g,芹菜250g,菠菜250g。将菠菜、芹菜洗净后切段;大米淘洗干净煮成粥,加入芹菜、菠菜,打开盖煮10分钟,即成。

(2)白菜炒木耳

大白菜250g,木耳(水发)100g,酱油、盐、味精、花椒 粉、大葱、淀粉(玉米)、大豆油适量。把发好的木耳摘洗干净;白菜选菜梗及菜心,切成小片;炒锅内放油烧热后,下花椒粉、葱花炒香,下白菜煸炒至半熟时放木耳,加酱油、细盐、味精,炒拌均匀,出锅前用湿淀粉勾芡,即可。

(3)鲜炖鲫鱼

鲫鱼200g,香菇 (鲜)50g,冬笋50g,大葱、姜、盐、胡椒粉、猪油(炼制)、味精适量。鲫鱼去鳞、内脏,洗净;锅内放油烧热后,放姜、鱼,略煎,加清水烧开,放香菇、冬笋丝、葱段,炖至汤白,加盐、味精调味即可。

(4)甘草黄芪 炖瘦肉

瘦猪肉60g,甘草6g,黄芪30g,大蒜 (白皮)、八角、盐、味精适量。将猪瘦肉洗净,切片,放入砂锅中,加适量清水;甘草、黄芪、大蒜、八角制成药包,一并放入锅中,一同煮至肉熟透,去药包,调味即可。

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尿潴留的预防

1、术前卧床排尿训练:

对术后需长期卧床,但术前需留置尿管者,术前1周开始指导并督促患者,进行卧床排尿训练1~2次/d,以免拔除尿管后不习惯卧床排尿。大部分患者不配合,对此应耐心讲解训练卧床排尿的必要性,并列举术后尿潴留的典型病例。将小便器的使用要点认真讲解,监督执行,以至患者完全掌握。

2、术前导尿严格遵守操作规范:

导尿时如果动作粗暴可导致尿道黏膜损伤,出现血尿、尿闭,甚至尿路感染。操作时如无菌观念不强,会人为的将细菌带入尿道,同样增加尿路感染的机会。有报道认为:导尿是泌尿系感染最主要、最常见的因素。”尿路感染后易出现脓尿、尿痛、尿闭。因此,导尿时必须做到动作轻柔及无菌操作。

3、术后尿管护理:

骨科患者根据病情术后留置导尿管,一般24~72h。留置期间护理不到位,同样会增加尿路感染机会,或膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能失调而导致拔除导尿管后发生尿潴留。因此,护理要点应注意:①鼓励患者多饮水。②2~3次/d温开水清洗会阴部,以保持局部清洁。③规律放尿,每当膀胱充盈,有尿意时才放尿。④引流袋内存尿不可过多,引流袋应低于尿道口,以防尿液反流。⑤及早拔除导尿管以切断感染源。⑥出现血尿及时应用止血药。⑦出现脓尿需做尿培养,并应用敏感抗生素。

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