【胃食管反流病】胃食管反流病的原因_胃食管反流病的症状_亲子百科

胃食管反流病

胃食管反流病的原因

胃食管反流病的症状

胃食管反流病的检查

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胃食管反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。它的病因一般有：

1、抗反流屏障功能低下，les压力低下

les压力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情况下，当有吞咽动作时les反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流；当胃内压和腹内压升高时，les会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗反流作用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物反流人食管。les周围组织作用减弱如：缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不能传导腹内压至les使之收缩达到抗反流的作用；小婴儿食管角（由食管和胃贲门形成的夹角、his角）较大（正常为30°~50°）；横胳脚肌钳夹作用减弱；隔食管韧带和食管下端粘膜辩解剖结构发生器质性或功能性病变时等，均可破坏其正常的抗反流功能。

2、食管廓清能力降低

正常情况下，食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流物和食管粘膜的接触时间；当食管蠕动振幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反而物的能力即下降，同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间，增加了对粘膜的损伤。

3、食管粘膜的屏障功能破坏

屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供应构成。反流物中的某些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶、次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受损，粘膜抵抗力减弱，引起食管粘膜炎症。

4、胃、十二指肠功能失常

胃排空功能低下使胃内容物和压力增加，当胃内压增高超过les压力时可诱发les开放；胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使抗反流屏障功能降低。十二指肠病变时，贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。

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胃食管反流病的症状

有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。

1、烧心

烧心是GERD的最常见症状，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。典型情况下，烧心发生于饭后1～2小时，所进食物的成分对症状的产生有很大影响。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生。进食量大更易发生烧心症状。

2、反胃(反酸)

反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。

3、吞咽痛

吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物，喝饮料时。

4、胸痛

GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

5、吞咽困难

吞咽困难是食管传递功能受损的表现。长期GERD的病人40%有此症状。吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆。

6、出血

因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见。

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胃食管反流病的检查

1、食管黏膜活检

食管黏膜活检和细胞学检查对评价GERD病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时。镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。病人还应采用内镜随诊，每1、2年1次，这是目前对Barrett食管的常规处理方法。

2、病理学检查

鳞状上皮的基底细胞层厚度增加，正常占上皮厚度的10%(从5%～14%)，如超过15%，表明存在反流性炎症;固有膜乳头延伸，正常情况下乳头不到上皮厚度的66%，超过此限为异常。后来Kobayashi(1974)也订了一条相似的食管炎诊断标准，即基底细胞层厚度应超过上皮的50%，固有膜乳头延伸长度超过上皮厚度的50%。此种病理学改变的解释是：食管上皮的表面细胞受到反流物的损伤而脱落，为了修复这些上皮便需基底细胞增生;固有膜乳头延伸是为了增加局部的血液供给。

3、胆红素监测

近年研究发现GERD病人的症状和并发症与十二指肠内容物反流有关。十二指肠胃食管反流(duodenogastroesophageal reflux，DGR)的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸，这些物质若与胃内容(蛋白酶、盐酸)混合，被认为能加重对食管黏膜的损害。对动物和人类的研究均表明，存在于食管的结合胆酸在酸性环境能引起食管炎，而胆盐或胰蛋白酶在碱性环境能否损害黏膜尚无定论。

4、食管测压

食管压力测定可以在抗反流手术前获知有关食管体部和LES运动异常的信息。LES压力低下固然是GERD的一个重要决定因素，但不少GERD病人的LES压力不一定很低。Barrett的实验室仅有4%的GERD病人LES压力低下，而食管体部运动异常更常见一些。

5、核素扫描

令病人平卧位饮下用核素标定的实验餐，在闪烁照相机下进行扫描，以定量地发现胃食管反流，此项技术即为核素扫描。核素是用99mTc。扫描时采用一些促使反流的方法，如Valsalva试验和腹部缚腹带以加压。根据胃和食管内的核素含量来确定有无反流，由电脑进行分析。

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胃食管反流病的治疗

1、非手术治疗

对有明显反流病史而不能测食管pH的病人，可采用抗反流试验治疗，来了解病人情况。其方法是服用PPI，如泮托拉唑40mg，奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，1～2次/d，8～12周。如病情无进步，应在继续治疗中测定pH。采用双电极导管，一在胃内，一在食管下端，以观察胃酸抑制是否充分，评估食管酸暴露情况，并明确症状与反流的关系。对已确诊为GERD的病人，应首先采用内科疗法。内科治疗的目的就是消除症状，包括使食管炎愈合，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生。在慢性病人，维持症状的控制。

非手术治疗的原则是：减少胃食管反流;减低反流物的酸度;增强食管的清除能力;保护食管黏膜。

2、手术治疗 GERD病人出现重度食管炎、出血、狭窄、存在食管旁疝及该种疝的并发症、Barrett食管等，均是手术治疗对象。

GERD手术治疗的结果应是：持久而完全地缓解全部症状，消除反流引起的并发症。需要时能随意嗳气，以缓解胃胀气。必要时能呕吐。24小时食管pH监测证明反流已被控制。手术后病人恢复正常生活，不再需要药物治疗，能平卧睡眠而不需改变体位，不必再严格控制饮食。

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胃食管反流病的饮食

胃食管反流病（GERO）是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、胸痛等症状和（或）并发症的一种疾病。据有关资料报道，西方国家发病率较高，GERD在成年人群中发病率可达20－30%，约有7%的成人每日有1次反流。我国2005年GERD的发病率是6.7%，从目前看，无论西方还是亚洲，本病的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向，部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。

由于本病与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，往往有的患者因咽喉异物感，在五官科就诊；有的因胸痛在呼吸科就诊；有的因左前胸部疼痛，疑似心绞痛，而在心脏科就诊，所以必须通过多方面检查加以鉴别。

总之，胃食管反流病临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：

1、定时定量进食，饮食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜饱食，睡前4小时不宜进食。

2、减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。

3、戒烟酒。

4、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力等。

5、忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物。

6、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。

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胃食管反流病的预防

近年来，胃食管反流病已成为一种流行病，全国患病率为5。77%。有经常喝浓咖啡、吃大蒜、穿紧身衣和餐后就睡等生活习惯的人容易得这种病。

其实，胃食管反流病与年龄增长、肥胖、过度饮酒、体力劳动过度、吸烟以及精神压力等因素有关系。在临床，高发人群主要为中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者和精神压力大的人等。

一些不良习惯也会导致胃食管反流病，如经常爱喝浓茶、浓咖啡，爱吃大蒜等，这些刺激性强烈的食物会产生过多的胃酸。有的老年人喜欢餐后就躺下睡觉，更易发生反流。有的人睡觉时喜欢将两上臂上举，这样可引起膈肌抬高，胃内压力增加，使胃液逆流而上。而一些爱美的女性经常穿紧身衣，也会因增加胃的压力而发生胃食管反流病。

7招帮你预防胃食管反流病

少量多餐，低脂饮食。可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

避免食用诱导反流的食物。如过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷、洋葱、大蒜等。

减轻体重。超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位时尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

避免餐后就躺。吃得过饱就躺下使反流更易发生，建议餐后2～3小时后再躺下。抬高床头15～20厘米。如果在夜间容易发生烧心，最好把床头抬高，使头和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。

避免穿紧身衣。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣等。

忌酒戒烟。烟草中的尼古丁可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，从而加重反流。酒会刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

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