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脑动脉瘤的病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚。包括先天性因素(动脉壁先天性缺陷)、动脉硬化、感染、头部创伤以及其他因素等。除此以外,一个共同的因素是血液动力学的冲击因素。部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

以下原因可能导致动脉瘤:高血压或脑内动脉硬化、脑血栓形成、某些类型的感染(也叫做细菌性动脉瘤)、头部的创伤、遗传、吸毒如可卡因体征和症状。动脉瘤最常见的危险是破裂出血后血液进入脑周围的腔隙(蛛网膜下腔)中,也叫做蛛网膜下腔出血。患者可能出现下列症状和体征:突然发生剧烈的头痛,通常是有生以来最严重的头痛,感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样。常伴有恶心和呕吐、头晕甚至失去知觉、出现复视或对光亮非常敏感、有时候会有颈部疼痛、可能会出现嗜睡和难以苏醒。

根据动脉瘤的形状可将其分为三类:

1、粟粒状动脉瘤:直径一般小于5mm。

2、囊状动脉瘤;为神经外科处理的主要部分,直径大小一般在1.5cm以内,若大于2.5cm,则称之为巨型动脉瘤。动脉瘤在未破裂之前是圆形或椭圆形的袋状膨出,其体部称为囊,其远侧最突出部分为顶部,与载瘤动脉相连的狭窄处为颈或基部,顶与颈部之间的部分为体部或腰部。

3、动脉管壁间分离与壁间动脉瘤和假性动脉瘤,可分为外伤性和自发性两种。

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脑动脉瘤的症状

小而未破裂的动脉瘤无症状。颅内动脉瘤的症状分为三类:

1、颅内出血:中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。部分患者有单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹的先兆症状,有时伴恶心呕吐和头晕症状,先兆症状通常由少量蛛网膜下腔渗血引起,也可因血液破入动脉瘤夹层,瘤壁急性扩张或缺血,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔大出血。

2、局灶症状:大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。

3、脑缺血及脑动脉痉挛:病人可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。

确诊颅内动脉瘤需行脑血管造影术。凡病人有蛛网膜下腔出血、自发的Ⅲ~Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行脑血管造影检查。

脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,其本身并不是肿瘤。这种突起常因血管壁结构的异常导致。颅内动脉管壁中层缺乏弹力纤维,平滑肌较少,血管周围缺乏支持结构,在高压血流冲击下,在血管分叉处等薄弱部位逐渐形成瘤样突起,即动脉瘤。脑动脉瘤常见于中年人,居于脑血管意外病人中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。脑动脉瘤的危害在于其破裂常致病人残废或死亡,幸存者仍可再次出血。

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脑动脉瘤的检查

目前,对高危人群进行动脉瘤筛查的价值不确定,可用影像学无创手段来筛查动脉瘤,因磁共振血管造影和 CT血管造影检查的准确性有限,患者的检查方法应当遵从个体化方案。数字减影脑血管造影检查依旧是目前的金标准。

影响SAH预后主要因素,可分3类:患者、动脉瘤和医院。患者因素包括首次出血的严重程度、年龄、性别、治疗时间和合并症(如高血压、心房颤动、血性心力衰竭、冠心病和肾病等);动脉瘤因素包括动脉瘤的大小、位置和形态等等;医院因素包括能否提供血管内、治疗经验与首次评估患者的设备。)

确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期,CT确诊SAH阳性串极高,安全迅速可靠。出血一周后,CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选。

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下,脑血管造影应及早进行,三级和三级以上病人可待病情稳定后,再行造影检查。及早造影明确诊断,尽快手术夹闭动脉瘤,可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性,可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影,高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。

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脑动脉瘤的治疗

内科治疗:内科治疗只能用于未破裂动脉瘤,主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂 的危险因素,如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松,还要定期 进行影像学检查,监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科治疗:外科治疗动脉瘤的直接手术方法包括:动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤颈结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉瘤体钳夹术、巨大动脉瘤的切开缝合术。

颈结扎术:用特制的丝线引导器将丝线围绕瘤颈并行结扎,现在已经很少应用。

治疗脑动脉瘤的首选方法

1、动脉瘤切除加脑血管重建适用于不能直接夹闭的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉和椎动脉瘤。动脉瘤切除后在颅内重建(端端或端侧吻合)脑动脉。

2、瘤颈夹闭:应作为巨大型脑动脉瘤治疗的首选方法,特别适合有适当瘤颈、动脉瘤位于颈内动脉床突旁或床突上段、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉分叉处、椎动脉等。但是,由于瘤体巨大、瘤颈宽重要穿通支和脑动脉分支与动脉瘤关系密切,使瘤颈夹闭困难或不可能。大组病例报道直接手术成功率30%~80%。

手术入路的选择、术时暂时阻断脑动脉,应用逆行性抽血”或瘤体切开取栓特种瘤夹应用等是提高手术成功的重要因素。于基底动脉或大脑后动脉巨型动脉瘤,由于位置深在,载瘤动脉常被瘤体遮盖,术时难以达到控制载瘤动脉,因此更增加手术的难度,常需采用降温、体外循环下手术。

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脑动脉瘤的饮食

【药膳食疗】

白菊花决明粥:

[组成]白菊花20g,炒决明子15g,粳米100g,冰糖少许。

[制作]先把决明子放入锅内炒至微有香气,取出即为炒决明子,待冷后和白菊花一起放入沙锅内,加适量清水煎煮取汁,去渣,加入淘干净的粳米煮成粥,粥将熟时,放入冰糖少许,煮至溶化即可。

[用法]每天早、晚各服1次。

[功效]清肝降火,滋阴清热,养神通便。

[适应证]用于脑瘤引起的头昏头痛、眼涩目干、口干等症。

[使用注意]有肠胃病经常泄泻者忌用。

手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者,表现为面色苍白,咽干口燥,动则气喘,心悸失眠等。可选用:母鸡,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草,党参、茯苓,生姜。制法:将鸡肉洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(沙布包)及清水适量,急火煮沸后,文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐等调料。

放化疗后或晚期肿瘤贫血、白细胞下降阳虚患者,表现为体弱气虚,畏寒肢冷,四肢无力,精神不振,面白舌淡等。可选用:龟肉,西洋参,鹿茸,苡米。制法:将龟肉洗净、切块,诸药纱布包同放入锅中,加生姜、清水适量共煮,水开后去浮沫,加黄酒、食用油适量等,文火煮至肉熟,调入食盐等调料。

肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究,常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

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脑动脉瘤的预防

1、从儿童时期就养成良好的饮食习惯,饮食均衡,不挑食、不偏食,每天食多种蔬菜、水果。这样可以预防脑血管病变。

2、加强自身修养,遇事冷静、不急躁、少发脾气,减少肾上腺素色额外分泌,减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。

3、对于已有动脉瘤潜在疾病的患者,如何注意避免诱发因素十分必要。医学教.育网搜集整理如:保持大小便通畅、及时治愈咳嗽、避免情绪激动,减少对颅内压的影响,避免动脉瘤破裂出血的发生。

脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法,也可采用动脉内栓塞治疗。

观察生命体征,尽量使血压维持在一个稳定水平;避免一切可以引起颅内压增高的因素,如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等。

冬季进入高发期 控血压重在心态管腔变窄了,血流速度快了,冲刷的次数多了,就很容易造成了脑动脉瘤的破裂。现在又是冬季,气温低,血压升高,导致颅内动脉瘤破裂。所以冬季是脑动脉瘤破裂的高发期。

血压会引起很多疾病。血压高有遗传因素存在,其次就是其他病症也容易引起血压高。所以,年纪大的人要经常测量血压,知道自己血压的数字,查看一段时间的变化,如果一旦发现血压高,必须要定时服用降压药。

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