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目录

髋关节脱位的病因

1、发病原因

有许多理论阐述髋关节脱位的病因,如机械因素,内分泌诱导的关节松弛,原发性髋臼发育不良和遗传因素等,臀位产时有异常屈髋的机械应力,可导致股骨头后脱位,韧带松弛曾被认为是重要发病因素,妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛,在新生儿期较易发生股骨头脱位,但很难以单一的因素来解释本病的原因,一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用,胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙,先呈深凹圆形,然后逐渐变浅,呈半圆形,出生时,髂骨,坐骨及耻骨仅部分融合,髋臼窝极浅,所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度,以使胎儿容易通过产道,因此,胎儿在出生前后这段时间内,最容易发生髋关节脱位,若胎儿下肢置于伸直内收位,则股骨头不易置于髋臼的深处,极易脱位。

2、发病机制

出生时以关节囊松弛为主要病理改变,随着年龄增大和脱位程度加重,特别是开始行走后,可逐渐出现下列病理变化:

①关节囊伸长,与髂骨粘连,中部狭窄呈哑铃状。

②髋臼盂唇增厚,开始为外翻,随行走增多而成内翻,圆韧带增长变粗,横韧带肥厚,髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良,变浅并呈斜坡状。

③股骨头骨骺发育延迟,甚至发生缺血性坏死,股骨颈前倾角和颈干角增大。

④股内收肌挛缩,臀肌松弛。

⑤髂骨翼处形成假臼,骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

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髋关节脱位的治疗

1、新鲜脱位的治疗

(1)后脱位的复位方法

①问号法(Bigelow's法)

在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋,然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。

②提拉法(Allis法)

患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口。

③复位后的处理

固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4~5周,以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6~8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位,应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定。

(2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同。

(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。脱位未超过三个月者,或试行手法复位。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

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髋关节脱位的症状

髋关节在脱位的同时软组织损伤亦枝严重,且常合并其他部位或多发损伤。脱位一般分为前、后及中心脱位3种类型,脱位后圾骨头位于Nelaton线(骸骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。

髋关节脱位的临床症状表现如下:

1、髋关节后脱位

①髋关节在屈曲内收位受伤史。

②髋关节疼痛,活动障碍等。

③脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。腔沟部关节空虚,髂骨后可摸到隆起的股骨头。

④大转子上移,高出镕坐线。

⑤有时并发坐骨神经损伤,筋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

⑥X线检查可确定脱位类型及骨折情况,并与股骨颈骨折鉴别。

2、前脱位时,俄关节呈屈曲、外展、外旅畸形,思肢很少短缩,大粗隆亦突出,但不如后脱位时明显,可位于骸坐线之下,在闭孔前可摸到股骨头。

3、中心脱位畸形不明显,脱位严重者可出现患肢缩短,下胶内旋内收,大转子隐而不现,破关节活动障碍。临床上往往需经x线检查后,方能确定诊断。常合并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。

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髋关节脱位的饮食

髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形,多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。患了髋关节脱位的患者在饮食方面可以多吃一些活血祛瘀通络、逐血利湿的食物,那样将会对病情有明显的好处。

1、炒油菜苋

组成:油菜苋250克。

用法:油菜苋洗净,切成小段,菜油起油锅,将油菜苋炒熟,加少许精盐、味精,分次食用,每日2次,连续1周。

功效:活血祛瘀通络。

主治:关节脱位复位后早期,肿胀明显不退者。

2、赤小豆竹笋汤

组成:赤小豆100克,绿豆100克,竹笋30克。

用法:将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,文火煮20分钟,分次食用,连服1周。

功效:消肿活血,逐血利湿。

主治:关节脱位复位后早期,局部肿胀明显,瘀块不退者。

3、薤白鲫鱼汤

组成:鲫鱼1条,薤白25克。

用法:鲫鱼活杀,去鳃、内脏等,洗净,油锅煎至鱼背微黄,加清水500毫升;薤白洗净,纱布包扎,同置锅中,急火煮开3分钟,加黄酒、姜、葱、精盐等,改文火煮20分钟,去薤白,食鱼及汤,连续1周。

功效:消肿行气活血,利水湿。

主治:关节脱位复位后早期,关节部胀痛明显,关节活动受限者。

4、韭菜炒佛手

组成:韭菜250克,佛手200克。

用法:韭菜洗净,切成小段;佛手洗净,切成小片。油锅烧热, 将韭菜、佛手同置锅内,热炒炒熟,分次食用,连续10天。

功效:行气止痛,温经通络。

主治:关节脱位复位中期,关节仍肿胀,活动不利者。

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髋关节脱位的检查

髋关节脱位的检查项目大致有以下几点:

1、体格检查:

(1)前脱位:伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形,膝部内翻、足外侧可接触床面,功能丧失,髋部肿痛;髋部外侧平坦,臀部凹陷,在腹股沟处可摸到股骨头。被动活动,引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。

(2)后脱位:患胺畸形,臀部隆起为股骨头所在处,大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象,髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性,下肢短缩,不能外展和伸直。被动活动时出现疼痛加重,保护性痉挛。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验阳性。同时注意有无坐骨神经损伤使膝以下感觉运动损失旱瘫痪状态。

(3)中心脱位:股骨头移位轻者,仅有局部压痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍,无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者,除有疼痛、肿胀表现外,可见伤肢外旋、短缩、大转子内移,功能丧失;若骨盆骨折,有血肿形成,伤侧下腹部压痛;直肠指检时,常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;患肢轴向叩击痛阳性。

2、x线检查:可提示殷骨头移位的情况及有无合并骨折。

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髋关节脱位的预防

1、预防:

本病是由于外伤性因素引起,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键。

2、术前准备:

(1)术前给予仔细评价和积极治疗,纠正重要器官功能障碍,为手术做好准备。深入病房,多与患者交流,向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程,解答患者的疑问,消除顾虑,自觉配合医护人员的治疗。

(2)陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

(3)显露途径的选择:髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位,手法复位比较方便,但脱位的股骨头位于髂骨的后面,比较深,分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位,显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接,容易。

3、其他注意事项:

(1)髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊。早期重定容易,效果也较好。陈旧者,多数要手术重定,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。

(2)髋关节脱位,尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有:

①再脱位,常因阻碍复位因素未消除。

②股骨头缺血性坏死,这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供

③髋关节骨性关节病,是晚期的併发症。

④股骨头骨骺分离,股骨上段骨折,坐骨神经损伤等。

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