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产后出血的原因

产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果,相互影响。

1、子宫收缩乏力

产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有:

(1)全身因素:产妇精神极度紧张,对分娩过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

(2)产科因素:产程延长、产妇体力消耗过多,或产程加快,可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。

(3)子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展,如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损,如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。

2、胎盘因素

根据胎盘剥离情况,胎盘因素所至产后出血类型有:

(1)胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出,影响胎盘剥离面血窦的关闭,导致产后出血。

(2)胎盘粘连:指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢,一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

(3)胎盘植入:指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放,出血不易止住。

(4)胎盘胎膜残留:多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内,有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

3、软产道裂伤

出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关:

(1)外阴组织弹性差;

(2)急产、产力过强、巨大儿;

(3)引导手术助产操作不规范;

(4)会阴切开缝合时,止血不彻底,宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。

4、凝血功能障碍

产妇凝血功能障碍见于:

(1)与产科有关的并发症所致,如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。

(2)产妇合并血液系统疾病,如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍,可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止,特征为血液不凝。

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