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分娩百科 / 产程 / 第一产程

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什么是第一产程

1、定义:第一产程也称为宫颈扩张期:从间歇5-6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。

2、临床表现:第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

(1)宫缩规律

第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟,持续20-30秒。随着产程进展,间歇期2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加。当宫口开全时,宫缩赤血时间可达1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长。

(2)宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期:潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快,宫口全开后,宫口边缘逐渐消失,与子宫下段和阴道形成产道。

(3)胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度达最高水平,并保持不变,直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降,是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂(rupture of membranes)

当羊膜腔压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,躲在宫口开全前破裂,羊水流出,成胎膜破裂,简称破膜。

3、产程观察及处理:

(1)宫缩:常用观察子宫收缩方法有两种:手感及仪器监测。

手感:助产士将手掌防御产妇的腹壁上,宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间,并及时记录。

仪器监测:用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。

(2)宫口扩张和胎头下降:宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期:自从临产后规律宫缩开始,直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3小时扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期:指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快,约需4小时,最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显,平均每小时下降0.86cm。

通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查:应适时在宫缩时进行,能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小,确定胎位以及抬头下降程度。

阴道检查:严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位,宫口扩张程度。适用于肛门检查不清,宫口扩张及抬头下降程度不明,疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称,产程进展缓慢者。

(3)胎膜破裂

胎膜在宫口近乎全开时自然破裂,一旦出现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间。如头先露,羊水呈黄绿色,混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂。

4、胎心及母体观察处理

(1)胎心

第一产程潜伏期:在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

第一产程活跃期:每15-30min听胎心一次。,每次听诊1min。

第一产程后半期,宫缩时胎儿一时性缺氧,胎心率减慢,但每分钟不应少于100次,宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

(2)产妇情况观察

生命体征:包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg,间歇期恢复原状。

产程中饮食:产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物,并注意摄入充足水分,以保充沛的精力和体力。

活动与休息:宫缩不强且未破膜,产妇可在室内适当活动,有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时,应左侧卧位卧床。

排尿和排便:产妇没2-4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠,既能避免分娩时粪便污染,又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他:产妇应备皮,初产妇、有难产史经产妇,需再做一次骨盆外测量。

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第一产程延长

记录产程图宫口扩张及胎头下降曲线。超过16小时为第一产程延长。如果无效宫缩应用催产素静脉输注治疗,如果此治疗无效,同时还排除了枕后位及枕横位,则应诊断为头盆不称。一旦产程加速,应谨慎、持续地监护胎心,以尽早发现胎儿宫内窘迫。

初产妇及经产妇第一产程特性:

产程 项目 初产妇 经产妇
潜伏期 总时间 平均约为6.4小时,有可能超过20小时 平均约为4.8小时,坑能超过14小时
产妇的行为表现 精力充沛、兴奋、言谈得体、显得积极参与生产过程、显得有信心,并准备接受分娩及生产过程的挑战
活跃期 总时间 平均约为4-6小时 少于3小时
活跃加速期时间 平均约为3小时 平均约为2小时
最大斜率期子宫颈扩张情形 每小时约可扩张3.5cm 每小时约克扩张5.9cm
产妇的行为表现 显得依赖、无精打采、疲倦、较少与他人互动或以简短的句子与他人互动、眼神黯然、身体僵硬、紧张、出汗、口干舌燥,如果有过度换气的情形可能会出现手脚发麻的情况,逐渐对自己应付生产过程的能力失去信心
活跃减速期 总时间 通常少于3小时 通常少于1小时
子宫颈扩张情形 每小时约可扩张1cm 每小时约可扩张2cm
产妇的行为表现 将注意力及力气集中于应付产痛上、显得疲惫、表示有失去自我控制的感觉
第一产程总时间 平均约为4-24小时 数分钟至14小时

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相关专家解答

第一产程一般需要多长时间?

第一产程从规律宫缩到宫口开全,第一胎的妈妈需要11-12个小时,第二胎的妈妈只需要6-8个小时。

成书玲 广州军区广州总医院一五七分院 产科 护师

请问孕妇生宝宝的第一产程要多长时间呢?

如果特殊情况疼痛难熬,可以选择在宫口开到三公分的时候选择无痛分娩。第一产程从规律宫缩到宫口开全,第一胎的妈妈需要11-12个小时,第二胎的妈妈只需要6-8个小时。宫口开到两公分,没有破水等特殊情况,建议在家属陪同下在病房里面活动,宫口开到三公分以后就要进入待产室由助产士全程兼顾,疼痛的时候千万不能叫,容易造成宝宝缺氧,妈妈进食要选择容易消化的食物如瘦肉粥、面条等,还要注意每两个小时要小便一次,不能憋着会影响宫缩。

成书玲 广州军区广州总医院一五七分院 产科 护师

请问妈妈生宝宝第一产程多时间就是正常的呢?

宫口开到两公分,没有破水等特殊情况,建议在家属陪同下在病房里面活动,宫口开到三公分以后就要进入待产室由助产士全程兼顾,疼痛的时候千万不能叫,容易造成宝宝缺氧,妈妈进食要选择容易消化的食物如瘦肉粥、面条等,还要注意每两个小时要小便一次,不能憋着会影响宫缩。如果特殊情况疼痛难熬,可以选择在宫口开到三公分的时候选择无痛分娩。第一产程从规律宫缩到宫口开全,第一胎的妈妈需要11-12个小时,第二胎的妈妈只需要6-8个小时。

成书玲 广州军区广州总医院一五七分院 产科 护师

听说生产的第一产程和第二产程最重要,请问这两个产程有什么情况发生?

在整个第一产程里,早期依然可以适当走动,即使躺在床上也可变换身体姿势,调整到自我舒适的位置,这样可帮助转胎位,并一定程度减轻疼痛,另在每一次宫缩时应根据训练的呼吸法调整呼吸,不能过早用力或用力时间过长,不然容易造成宫颈水肿、胎儿头皮受压时间长而致产瘤;在第二产程里,这时宫口已开全,最理想的宫缩情况是隔一分钟痛一分钟。应根据医生的指示,张开腿,手脚找到受力点,同时用力,每次宫缩到来时,深吸一口氧气,尽可能长的憋气用力,如果宫缩时间较长,可依照医生的指导中间换一次气。

章卫 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

在第一产程的时候会有什么情况发生?

第一产程为宫口扩张期,是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始,到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长,一般初产妇8-12小时,经产妇6-8小时,宫口扩张的速度不是均匀的。开始时(宫口扩张3cm之前)较慢,随着产程进展宫缩越来越频、越强,宫口扩张速度也会加快。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

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