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什么是子宫内翻

子宫内翻是一种分娩并发症,主要表现为子宫底部陷入宫腔内,甚至从宫颈翻出的情况。临床上根据产妇发生的时间分为急性(分娩后24小时内)、亚慢性(产后24小时至4周内)、慢性子宫内翻(分娩4周后或非分娩女性)。

也有人根据子宫内翻的不同程度分为三度。一度为子宫不完全内;二度为完全子宫内翻,宫底位于阴道处;三度为完全子宫内翻,宫底翻出到阴道外。

这种并发症在临床上相对少见,其中急性子宫内翻出现的比较多,主要发生在第3产程,多由产程处理不正确所导致。

子宫内翻病发时症状急,如果处理不及时的话,产妇会出现休克、出血,最终导致产妇在子宫内翻后3~4h内死亡的严重后果。

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子宫内翻的症状

子宫内翻的症状主要表现为疼痛、出血、休克及感染并发症,对于在妊娠期就存在不良病史的产妇,更要留意自身情况,一旦发现子宫内翻的症状,要及时配合医生采取急救。

1、病史和产程处理。出现子宫内翻的产妇,往往在分娩前就曾出现过子宫内翻的情况,此类产妇多有子宫发育不良、双胎妊娠、羊水过多、脐带过短等情况。

2、疼痛。子宫内翻发生时,不同产妇的疼痛程度不一。轻者表现为产后下腹坠痛,严重的产妇可出现疼痛至休克。最严重的子宫内翻疼痛发生在第3产程,此时在脐带牵拉或牵拉脐按压宫底的情况下,产妇突发剧烈的持续性下腹痛,因其持续性疼痛和宫缩痛有所区别。

3、出血。急性子宫内翻出血与胎盘从子宫剥离相关。在宫缩的作用下,胎盘和子宫壁发生剥离,胎盘未剥离产妇没有出血的症状,胎盘部分剥离和胎盘完全剥离的产妇可出现大出血症状。慢性子宫内翻产妇表现为不规则阴道出血

4、感染。主要表现在急性子宫内翻多次治疗后及慢性子宫内翻产妇,有生殖系统局部感染和盆腹腔腹膜炎、脓毒败血症等感染症状。

5、休克。急性子宫内翻严重的产妇,在子宫内翻后迅速出现疼痛性休克,发生速度快。如果合并出血的情况,可导致休克加重。慢性子宫内翻产妇,由于失血时间长和渗出,加上感染的影响,可出现感染性休克。

6、局部压迫症状。出现子宫内翻的产妇,可出现下腹部憋坠感及排便、排尿困难的症状。

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子宫内翻的原因

子宫内翻发生的原因和产科医护人员产程处理不当、产妇的身体状况、分娩方式等相关,同时大部分产妇有子宫松弛的现象。

1、产程影响。助产过程中发生强拉附着子宫底部的胎盘脐带所造成。在强拉脐带的作用下,脐带容易从胎盘上断裂,同时在子宫松弛的情况下子宫容易发生内翻。

2、脐带因素。如果胎儿的脐带相对较短或者出现脐带缠绕的情况,在分娩时,过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

3、产妇身体因素。部分产妇由于子宫发育不良或产妇比较虚,在产程中因咳嗽等身体激动过大的情况下用力屏气,腹压上升,造成子宫内翻。一些患有妊娠合并高血压的产妇,在使用硫酸镁的情况下,也可造成子宫松弛而发生子宫内翻。

4、产妇站立分娩。站立分娩时,由于胎儿体重相对较大,容易牵拉脐带,造成子宫内翻。因。妊高征时使用使子宫松弛,也会促使子宫内翻。部分植入性胎盘也会促使子宫内翻。

5、宫壁薄弱。部分产妇的子宫壁相对薄弱,尤其是子宫底部,抵抗宫腔力较差。此外病理因素如子宫肿瘤,可通过侵犯或压迫破坏周围子宫平滑肌,在肿瘤增大对肌壁的作用下发生子宫内翻。

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子宫内翻的治疗

子宫内翻发病比较急,所以在临床上要做紧急处理,一般可通过手术将内翻的子宫复位,部分严重的产妇需要做子宫切除。在西医治疗后,产妇可在医生的建议下,服用中药进行调理。

1、急救及西医治疗。

对于子宫内翻的治疗,最好做到及时发现和诊断。在子宫内翻发生的过程中要积极缓解产妇的疼痛,控制出血、感染和休克等症状。

确诊子宫内翻后,应对产妇马上施加急救,首先要进行抗休克、输血、输液治疗。在必要的情况下,可使用升压药、镇静、止痛,等到病情好转后可行还纳术治疗。还纳术是指医生用一只手伸入产妇阴道,在手指不断运动的情况下使宫颈扩张,同时手掌托住子宫底慢慢往上推,达到内翻的部分还原,另一手在腹部触及凹陷处协助子宫复位。

在完成控制疼痛、出血等情况后,根据子宫内翻的程度,产妇的全身情况、感染程度、有无再生育要求等因素做保留子宫、切除子宫的治疗措施。保留子宫的治疗主要有经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位,后者可做经腹、经阴道部分或全子宫切除术。同时根据产妇的情况给予药物治疗。

2、中医治疗

中医治疗主要在救及西医治疗后,通过生化汤等中药的作用加强子宫收缩,使恶露排出,避免血栓形成,同时帮助子宫功能恢复。

生化汤:全当归24g,川芎9g,桃仁6g,干姜、甘草各2g。用水煎服,或酌加黄酒同煎。

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子宫内翻的护理

子宫内翻疾病的护理主要包括急救时及急救后的护理。助产士要积极配合医生,做好产妇各种身体状况的数据观察,同时给予相应处理。

1、急救护理。在产妇出现子宫内翻时,助产士要对产妇进行严格心电监护、皮肤颜色观察、记录及处理阴道流血情况,配血。

2、防止子宫再度内翻。护理时忌用力按压产妇宫底。按压时应轻柔,避免对子宫强烈刺激。对于有痰的产妇,要鼓励其多喝水。

3、定时观察产妇子宫收缩情况,如果宫缩出现异常,应及时告诉医生处理。拔尿管后,要及时叮嘱产妇排空膀胱,以免膀胱增大影响子宫收缩,造成大出血。

4、及时观察产妇会阴切口的情况,如果出现渗血、红肿等炎症征兆,要告之医生处理。会阴切口24小时要进行灯烤,保持患部干燥。

5、产妇清醒后,要进行恶露引流及外阴擦洗、消毒。

6、遵医嘱使用抗生素,严格把控抗生素的使用量及时间。

7、对产妇进行心理辅导,消除其紧张、害怕等不良心理。

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子宫内翻的预防

1、如果在产前,发现产妇的子宫过度膨胀,例如怀巨大儿、双胎,羊水过多等情况,在胎儿娩出后,应注对产妇注射宫缩剂,达到预防子宫内翻产后出血的目的。

2、在胎儿娩出后,不要用力挤压产妇子宫底或牵拉脐带,在施行人工剥离胎盘时同样要避免牵动子宫壁。

3、遇到产妇出现不明原因的产后出血、休克时,要第一时间做好做阴道检查,以便及早发现子宫内翻,及时抢救。

4、加强接生医生、助产士的训练,做好第3产程的预防和紧急处理。

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