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分娩百科 / 产程 / 瘢痕子宫

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什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫,指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性,而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时,需要在子宫下段切口,因此子宫前壁会有疤痕形成。此外,曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕,因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫,如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕,在怀孕的过程中会由于胎儿发育,子宫增大,子宫壁变薄,剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力,新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破,可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

瘢痕子宫女性并没有什么特征,有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现,临床上主要靠超声来检查。因此,剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时,最好重视起来,及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕,要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

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瘢痕子宫的原因

瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关,生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多,而且每个妈妈个体差异也很大,瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面:

1、孕期营养不良:如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况,及时在产后增加营养补给,也可影响到切口愈合,形成瘢痕子宫。

2、手术中出现感染:如有在剖腹产的过程中出现感染,切口难以在Ⅰ期愈合,切口疤痕会大,形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差,再次妊娠较易裂开,可危及生命。

3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时,如果是按解剖关系准确对合,缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开,然后边缘整齐对合,缝合适当,局部血运好,切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。

此外,需要注意的是,剖腹产手术方式不同,引起瘢痕子宫。例如,剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产,下段切口有横切口,纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一,形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维,损伤重,不如下段横切口愈合好。再如,子宫肌瘤核除术是单个结节,还是多个结节;其深度是子宫壁全层,还是仅限于浆膜层,而其所形成疤痕也不同。

以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因,其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理,如果在手术过程不严谨,手术后出现较激烈的运动等,也容易影响到子宫伤口的恢复,形成瘢痕子宫。

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瘢痕子宫的危害

一般来说,如果没有再怀打算的话,瘢痕子宫不会产生太大的危害,如果再次妊娠,容易产生以下三种危险情况。

1、孕早期的危害:胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠),容易造成子宫破裂,此时最好进行终止妊娠;

2、孕中期的危害:第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时,胚胎越长越大,穿过疤痕,可直接导致子宫破裂的危害。

3、孕晚期的危害:大概在孕28周后,胎盘可移动到疤痕上,并深扎进子宫,医学上称之为凶险型前置胎盘,在临床上个处理起来非常棘手,常需要进行子宫切除处理,可导致产妇死亡的危险。

4、分娩危险:瘢痕子宫产妇,在分娩时,如果瘢痕处发生撕裂,容易造成子宫破裂和产后出血,如果处理不及时,可危及产妇的生命安全。

因此,剖腹产后妈妈再孕后,最好在孕早期做超声等相关检查,排除切口妊娠的可能,并且在接下来的孕周里,也要比其他的妈妈多做一些产检,一旦出现肚子痛或是出血等症状,要及时就医。

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瘢痕子宫可以顺产吗

瘢痕子宫女性如果怀孕,要在符合顺产指症的情况下才能选择顺产,一般曾行低位子宫横切剖宫产而且没有无阴道分娩禁忌证的妈妈,在符合以下情况时,可进行阴道试产:

1、曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产);

2、显示骨盆横径足够大(一般要求大于15cm);

3、既往史中,没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜);

4、在整个自然分娩期间,医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;

5、能立即麻醉,急诊剖宫产手术人员可随时到场。

只有满足以上条件,在医生检查产妇条件许可的情况下,才可进行顺产。如果在试产过程中,出现产程延长、产妇出血等分娩异常情况时,医生会让产妇改变分娩方式,进行剖腹产,以确保母子安全,此时产妇最好配合医生的意见。

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瘢痕子宫可以用催产吗

在临产时,如果满足顺产指症的话,在产妇宫缩乏力产程延长的情况下,可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时,必须有专人看守产程,控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态,如出现宫缩过强的情况,医生会立即停止滴注。此外,在使用过程中,医生会按压瘢痕处,如果产妇感觉到压痛,要及时告知医生,医生会立即停止使用催产素。

进行催产时,如出现产程进展不顺利,医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后,会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品),或静脉缓慢注射安定10mg,以辅助催产。

到了第二产程,医生会尽量缩小产程的时间,必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱,医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿,以增强宫缩,让宫口开大较快,以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤,对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

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瘢痕子宫注意事项

瘢痕子宫妈妈在分娩时,首先要根据自身的情况和医生的意见,选择最合适的分娩方式,在分娩的过程中,积极配合医生,以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中,需要注意以下情况:

(1)做好预测,提前准备:瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产,因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外,在分娩前,医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作,比如配血,抢救药品的准备,特别是在产程延长或产程停滞的情况下,医生会及时评价产妇的分娩条件,在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时,产妇要注意做好心理准备,积极配合医生的分娩处理。

(2)剖宫产切口避开原瘢痕处:在进行剖腹产分娩时,医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口,防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

(3)术中应注意的事项:在分娩时,医生会着重考虑产妇的情况,因为大多瘢痕子宫在二次手术时,容易出现腹腔粘连,所以在手术中会特别注意轻柔仔细,慢慢将粘连带分离,避免损伤周围脏器。

(4)术后注意事项:在分娩结束后,要注意休息,做好饮食和个人卫生保健,避免感染。同时不要出现幅度过大的动作,以免伤口裂口,再次形成疤痕子宫。

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相关专家解答

2010第一胎是剖腹产!现在已怀孕37周!想顺产!子宫瘢痕处宫壁厚度4.6!可以顺产吗?

您好:第一胎是剖腹产,建议你第二胎最好也是剖腹产,这样对大人、宝宝都有好处。如果想顺产,产前必须做好各项检查,确定没有危险的情况下进行。祝顺利。

缪缙 暨南大学附属第一医院 产科 副主任医师

医生,第一胎是剖宫产,请问怀二胎发生子宫瘢痕妊娠的几率大吗?有什么危害?

第一胎剖宫产的妈妈,怀二胎发生子宫瘢痕妊娠的可能性比较大。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,是指孕卵滋养细胞种植在前次剖宫产子宫瘢痕上并在此生长发育,是一种特殊的异位妊娠。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的危害主要包括两个方面:第一,流产时,胎盘前置,胎盘植入等增加流产手术难度,引发子宫大出血;第二,流产过程中严重大出血常常危及生命,部分患者需进行子宫切除手术。

何耀娟 广州市妇女儿童医疗中心 妇产科 副主任医师

老婆在一次车祸中,子宫破裂了,是瘢痕子宫,还能怀上孩子吗?为什么?该怎么办?

引起子宫破裂的原因很多有:胎先露下降受阻受阻性难产、损伤性子宫破裂(外伤性)、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂、子宫畸形、子宫本身病变、高龄初产等等。因车祸子宫损伤属于外伤性损伤,修补好了属于瘢痕子宫。如果你老婆妇科没有炎症、输卵管、卵巢功能、男方精子等正常,是可以怀孩子的。因为剖宫产术后也属于瘢痕子宫,甚至第二胎,第三胎都能怀孕的。你老婆孕前保持好的形态、做B超、优生优育检查、孕前3个月口服叶酸片等就可以啦。

李全霞 西安安琪儿妇产医院 妇产科 门诊专家

之前是剖腹产,有瘢痕子宫,还能顺产吗?

现在由于技术的进步,加上胎儿监护的严密观察,剖腹产后再次妊娠发生子宫破裂的率只有1%左右,很多有过剖腹产史的孕妇在第二胎都可以顺产了。如果上一胎是剖腹产分娩,手术没有其他因素影响,骨盆条件、手术切口恢复良好,孕期瘢痕的情况也良好,在这样情况下,主张下一胎还可以顺产。

李凤娟 深圳和美妇儿科医院 妇产科 主任医师

瘢痕子宫妊娠是什么病?严重吗?

瘢痕子宫妊娠是异常妊娠中很危险的一种情况。如果怀孕时孕囊着床在子宫原疤痕处,很容易导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,所以有过剖宫产史的女性,很多治疗操作都要谨慎,例如有过剖宫产史的女性来做流产,一定要先进行彩超定位,如果是受精卵着床在瘢痕上,进行人流手术的操作时有子宫破裂的风险。

李凤娟 深圳和美妇儿科医院 妇产科 主任医师

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