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孕期百科 / 宫外孕 / 异位妊娠

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什么是异位妊娠

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,称为异位妊娠,也称宫外孕。以输卵管妊娠最为常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。那么引起异位妊娠的具体因素有哪些呢?

1、输卵管炎症

可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2、输卵管手术

输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%-20%。

3、输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。

4、受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术

从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6、其他

输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

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异位妊娠的临床表现

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,其危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血,未及时救治可危及生命。因此提早发现提早出来异位妊娠对挽救妇女生命及保留妇女的生育能力是非常重要的。异位妊娠的临床表现主要有以下四点:

1、停经

输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6-8周停经。有20%-30%患者无明显停经史,可能未仔细询问病史,将不规则阴道流血误认为末次月经,或月经仅过期两三日,不认为是停经。

2、腹痛

腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠未发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部疼痛,常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫凹陷处时,出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。

3、阴道流血

胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后,才能停止。

4、晕厥与休克

部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,人院时即处于休克状态,患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量,而与阴道流血量不成比例。体温一般正常,休克时略低,腹腔内积血被吸收时略高,但一般不超过38℃。问质部妊娠一旦破裂,常因出血量多而发生严重休克。

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异位妊娠保守治疗

近年来国内外异位妊娠率呈上升趋势,且逐渐年轻化,未生育患者明显增多,给妇产科医师提出新的要求,既要治疗异位妊娠,又要尽可能保留患侧输卵管功能,由于血β-hCG定量测定及阴道超声检查等诊断技术的普及,提高了异位妊娠的早期诊断率,异位妊娠确诊率不断提高,为保守治疗的选择提供了时机。下面介绍一下保守治疗的方法。

1、期待疗法:是指对异位妊娠患者不给于特殊处理,只严密随访观察,直到异位妊娠的孕卵众人死亡吸收。因异位妊娠是胚胎种植部位不良,在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失,故对该类患者不治疗也有可能自行痊愈,据文献报道异位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L,血β-hCG每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%。

2、药物治疗:目前全世界采用治疗异位妊娠的药物有米非司酮(MIF)、甲氨蝶呤(MTX)、氯化钾、前列腺素等。米非司酮(MIF) 具有强烈的抗孕激素活性,于内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体,从而阻断孕激素的作用,使蜕膜变性黄体生成素下降,黄体溶解,胚囊坏死。甲氨喋呤(MTX)是抗代谢药物,为抗细胞毒类代谢药物,与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸合成障碍,最终抑制DNA的合成,故而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落,吸收。

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异位妊娠的护理

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,期危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血,未及时救治可危及生命。因此提早发现提早治疗对挽救妇女生命及保留妇女的生育能力是非常重要的,而在治疗期间及治疗后的护理也起到了很大的作用。我们需要做好哪些护理呢?

1、心理护理

对于手术治疗患者,于术前向患者及家属讲明手术的必要性,并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任,保持环境安静、有序,减少和消除患者的紧张、恐惧心理,协助患者接受手术治疗方案。术后,帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,以减少不良情绪,同时也可以增加患者的自我保健知识。

2、非手术治疗患者的护理

近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠,已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时,应及时通知医生并做好术前准备。

3、手术治疗患者的护理

手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段,如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时,积极纠正休克,做好术前准备。

4、一般护理

(1)嘱患者卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间,提供相应的生活护理。

(2)协助争取留取血标本,以监测治疗效果。

(3)指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以促进血红蛋白的增加,增强患者的抵抗力。

5、健康指导

做好妇女的健康保健工作,防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情。另外,需告诫患者下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠。

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相关专家解答

问:异位妊娠微创宫角口切除后多久能合房 我现在是术后一个半月了合房了有没有什么事情

你好,上述情况和问题考虑一般手术后需要1 个月后才可以同房,过早同房有可能导致炎症或其他不良情况出现,建议最好自己注意,定期检查看看。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

我在北京朝阳妇幼保健院看的,她说有可能还会往子宫内游,具体还要看HCG值的变化,如果真的异位妊娠发

你好,根据你的描述,建议你最好是根据医生的建议服用药物或者进行治疗,由于没有检查到你的具体的情况,所以无法具体的判断你的情况的走向,建议如果你及时发现最好是及时的治疗,不要耽误了治疗的时间,这样是可能造成更加严重的情况发生。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

简答题。宫内妊娠流产与异位妊娠流产的鉴别要点

你好,宫内妊娠流产是指受精卵着床在妈妈的子宫里,这是正常的着床地方,但是由于各种原因导致流产,异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的地方,像输卵管就是好发部位,这是异常的,由于它的不断长大会导致妈妈输卵管破裂而大出血。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

异位妊娠43天医生用米非司酮片一天6片食一个星期胜数高吗本人40岁

你好,根据你的描述,你的情况建议最好是在主治医生的指导下对症治疗是比较好的,毕竟主治医生是比较清楚你的具体情况的。治疗期间需要注意个人卫生,饮食要清淡健康,尽量避免吃辛辣的食物的,需要加强饮食营养,加速身体的恢复的。

汪星星 广州医学院荔湾医院 妇产科 主任医师

医生你好,我超声提示右侧卵巢旁混合性包块,异位妊娠可能,子宫腔积液,盆腔积液请问严重吗?

你好,上述情况和问题考虑异位妊娠比较严重,盆腔积液为炎症感染导致的,最好积极配合妇科进一步检查对症治疗。注意休息,避免过度劳累。

汪星星 广州医学院荔湾医院 妇产科 主任医师

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