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孕期百科 / 宫外孕 / 宫外孕确诊

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宫外孕确诊的方法

异位妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。

异位妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,都有助于确诊。还可采用以下检查方法协助诊断:

1、hCG测定:尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时,患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG,若倍增时间大于7日,异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠可能性极小。

2、孕酮测定:血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3、B超诊断:宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合,对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时,异位妊娠诊断基本成立。

4、腹腔镜检查:腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠,应予以注意。

5、阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使出血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠

需要注意的是,利用早孕试纸是无法检测出宫外孕的。早孕试纸通过检测人体hCG含量来判断是否妊娠,但无法判断出受精卵着床位置和着床情况。当女性发生宫外孕时,早孕试纸检测会呈阳性,建议女性发现自己怀孕后尽早通过B超和血hCG来进一步确诊。

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宫外孕的影响

1、异位妊娠一旦确诊则需终止妊娠

异位妊娠可以引起急性大出血,如不及时治疗会导致病人失血性休克,甚至死亡。发生异位妊娠时,由于输卵管自身的组织结构特点,限制孕卵的生长发育,使之不能生长至足月。因此,异位妊娠一旦确诊,患者需采取措施终止妊娠。

2、宫外孕手术是否影响女性生育能力

在进行宫外孕手术前,医生会对患者的具体情况进行评估,对有生育要求者,会尽可能保留输卵管,并在手术过程中避免让生殖系统受到太大损伤。宫外孕患者治愈后一般不影响生育功能(两侧输卵管或子宫被切除者例外),如已患过宫外孕而切除一例输卵管,再次妊娠后的早孕期就应进行B超检查,以排除再次宫外孕,便于及时处理以保留输卵管。

3、异位妊娠对再次妊娠的影响

在进行宫外孕手术后,女性在半年之内要做好避孕工作,让身体逐渐恢复,同时要经过全面的检查,确定是否具备正常怀孕的条件后,才可考虑怀孕。

曾患异位妊娠的女性,在生殖系统没有受到破坏的情况下,是可以再次妊娠的,但再次妊娠时患异位妊娠的几率会增加,因此有异位妊娠史的女性再次怀孕后应定期到医院检查,密切观察胚胎情况,以免出现意外。

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宫外孕用试纸能试出来吗

宫外孕用试纸能试出来吗?这问题很多人都会关心。专家介绍,早孕试纸并不是万能,它只能测出是否怀孕,并不能测出宫外孕。至于宫外孕来说,现在最好的诊断方法就是通过B超来进行检查。

早孕试纸只能确定是否怀孕,但是不能确定怀孕的种类,也就是说不能判断出是宫内孕还是宫外孕。

早孕试纸测试的是尿中的HCG激素,HCG是由滋养细胞产生,是孕妇体内特有的一种激素,在没有怀孕的女性的尿液中是不会检测到的,如果说尿中存在HCG激素,那么早孕试纸就会呈现阳性反映,早孕试纸就是通过检测这种激素的存在来判断是否怀孕。

近年来宫外孕的发生率很高,为了确保女性安全,宫外孕的判断是需要在医院做B超之后确定的,需要看孕囊的着床位置是否在子宫内才能作出诊断。如果人们通过自测知道自己怀孕而不清楚是否为宫外孕的话,最好到医院做个检查确诊。

另外,早孕试纸也不是100%准确的。比如在病理情况下,如宫外孕、葡萄胎绒毛膜癌等,也会出现阳性反应。并且,早孕试纸虽号称具有99%的准确率,但在没有医生指导的情况下,一般测试结果只能达到50%-75%的精确率。因此,早孕试纸不但不能确定是否为宫外孕,甚至有时都不能准确判断是否怀孕。

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宫外孕治疗

宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

宫外孕的治疗方法包括:腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术。

输卵管妊娠为例:

1、药物保守治疗

如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者,因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成此输卵管阻塞。

2、输卵管开窗缝合术

对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去处胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是现今宫外孕治疗方法中的一种。

3、输卵管切除术

对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者,只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管,并可能需要输血。

4、妊娠黄体捣毁术

妊娠黄体捣毁术是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然下降,造成胚胎自然刁亡的新术式。

适应症是:宫外孕未破裂型,很难找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠)。

优点是未触击妊娠局部,不会造成术中出血。

(1)腹腔镜法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确实没有破裂,则可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

(2)阴道B超介入法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,经阴道B超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

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相关专家解答

怎样排除或确诊宫外孕呢?要做哪些检查?

在孕五周左右做超声检查,还有辅助检查,比如发现早有包块但没有一点征兆,可能会进行诊断性刮宫,送病理检查,观察HCG值变化。这种刮宫用于血hcg上升不好或本次妊娠不想要的患者,它不会引起不孕,只是一种诊断治疗性手段,不用担心。该做还是要做,做了能早发现早诊断,早诊断可通过早期药物治疗,避免手术。

王三锋 广东省妇幼保健院 妇科 副主任医师

确诊或排除宫外孕需要做哪些检查?

检查宫外孕 的方法有在孕五周左右做超声检查,还有辅助检查,比如发现早有包块但没有一点征兆,可能会进行诊断性刮宫(这种刮宫用于血hcg上升不好或本次妊娠不想要的患者,它不会引起不孕,只是一种诊断治疗性手段,不用担心。),送病理检查,观察HCG值变化。早发现早诊断,早诊断可通过早期药物治疗,避免手术。

王三锋 广东省妇幼保健院 妇科 副主任医师

哪些检查可以排除或确诊宫外孕?

通常检查宫外孕的方法有在孕五周左右做超声检查,观察HCG值变化,还有辅助检查,比如发现早有包块但没有一点征兆,可能会进行诊断性刮宫,送病理检查,这种刮宫用于血hcg上升不好或本次妊娠不想要的患者,它不会引起不孕,只是一种诊断治疗性手段。对于宫外孕的检查最好是可以早发现早诊断,早诊断可通过早期药物治疗,避免手术。

王三锋 广东省妇幼保健院 妇科 副主任医师

要排除或者确诊宫外孕应该怎么办?需要做哪些检查?

宫外孕的检查一般是建议早发现早诊断,早诊断可通过早期药物治疗,避免手术。所以一般在在孕五周左右做超声检查,观察HCG值变化,还有辅助检查,比如发现早有包块但没有一点征兆,可能会进行诊断性刮宫,送病理检查,这种刮宫用于血hcg上升不好或本次妊娠不想要的患者,它不会引起不孕,只是一种诊断治疗性手段。

王三锋 广东省妇幼保健院 妇科 副主任医师

怎么样尽快确诊宫外孕?

你好,一般需要等到停经6到10周,尿妊娠检查显示阳性,如果出现腹痛,阴道流血,通过阴道B超检查,如果宫腔内未见到胚囊,一般可确诊为宫外孕。某些比较复杂的状况需要借助腹腔镜检查。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

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