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前置血管是什么

前置血管是一种十分少见的产科疾病。其表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血,易误诊为前置胎盘胎盘早剥,导致延误处理而使胎儿死亡。

正常情况下,脐带直接附着于胎盘中心或偏心部位。大约有 1% 的单胎妊娠, 脐带附着在胎盘旁的胎膜上, 部分脐血管穿行于胎膜和羊膜之间, 即为脐带帆状附着。与正常脐血管不同, 帆状附着的脐血管表面缺乏华通氏胶, 仅包裹着一层羊膜, 又得不到胎盘的保护, 因此容易受压或破裂。如果这些“裸露”的血管位于胎儿先露部前和从宫颈内口之前经过时, 就是前置血管( vasa previa) 。

这种疾病最早是在1831 年由Benckiser正式报道的, 至今仍有文献将其称作 Benckiser 氏出血。根据形成原因的不同, 前置血管可分成两型: 1 型是由于脐带帆状附着所致, 2 型是指在双叶胎盘或副胎盘的情况下, 部分血管走行于 2 个分离的胎盘叶之间。

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前置血管有哪些症状表现

前置血管的典型症状是妊娠晚期无痛性的阴道流血, 多发生于胎膜破裂后, 可被误认为前置胎盘

由于前置血管破裂时的出血完全是胎儿血, 因此少量出血就可能导致胎儿窘迫, 发生胎心率的改变, 有时胎心率可呈正弦波型。如一次出血量多, 或不及时处理, 围生儿死亡率很高。

前置血管的破裂也可发生于胎膜破裂前, 或者胎膜破裂当时并未涉及前置血管, 流出清澈的羊水, 但随着胎膜裂口的增大而使临近的血管破裂, 可发生出血和紧随其后的胎心率改变。

胎心率的变化与破裂血管的大小和出血量有关, 如为小支静脉破裂, 血凝块可堵住破裂口, 出血暂时停止, 但之后可再次出血。由于足月妊娠时胎儿的循环血容量仅约 250 ml,因此当失血超过 50 ml( 相当于 20% ~ 30%) 时, 胎儿即可发生失血性休克。

胎心率改变并不是前置血管的特异性变化,但它的出现,应使产科医师考虑到前置血管的可能性,应尽快地做出诊断,立即处理。

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前置血管的诊断

前置血管临床最常用的诊断方法是超声检查。临产后宫颈口扩张, 阴道检查如能扪及搏动的血管, 前置血管的诊断即可明确。但要注意一些识别要点:

1、阴道检查时,通过已扩张的子宫颈,在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。

2、当产程中出现胎心不规则时,在破膜前作羊膜镜检查有诊断价值。

3、胎膜破裂时,阴道流血,伴胎心率变化,不规则甚至消失。

4、取阴道血涂片检查,找到有核红细胞或幼红细胞,未成熟或即将成熟的红细胞仅能来自胎儿血液。取阴道血作蛋白电泳,发现胎儿血红蛋白亦可证明为前置血管破裂。

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前置血管怎么处理

如果在产前已经诊断为前置血管,则应在孕 35~ 36 周及时剖宫产终止妊娠,术前可用地塞米松促胎儿肺成熟。如胎儿已死亡, 则阴道分娩。产后仔细检查胎盘以确诊。

但并非所有的前置血管病例都能在产前检查时发现, 因此, 产科医生在进行人工破膜时必须有产科指征, 胎膜自然破裂时也须提高警惕, 特别对那些有高危因素的孕妇, 应密切注意阴道流血和胎心率的变化。如发生前置血管破裂, 虽然胎儿的预后较差, 但要是胎儿存活, 应即刻剖宫产终止妊娠, 同时做好新生儿复苏的准备。新生儿娩出后如有重度贫血情况, 可通过脐静脉输血, 情况紧急时可先输O型血。

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相关专家解答

前置胎盘在临床上分别有哪些表现或症状?怀孕7个多月的孕妇怎么来判断自己有没有前置胎盘?

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。孕妇自身很难判断是什么类型的前置胎盘。

潘建英 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

前置血管加附属胎盘 36周的彩超单显示双顶径8.6。股骨6.4这种情况什么时候剖合适

这样的问题很容易导致流产和出血的症状多喝水注意休息定期去医院复诊就可以的。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

除了前置胎盘,还有哪些妊娠疾病可能导致妊娠晚期出血?表现有什么不一样?怎么来区分?

除了前置胎盘,还有I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等疾病会导致出血。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,一般临床表现为突然发生持续性腹痛和阴道出血。脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上,脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,临床表现为胎膜破裂时,发生无痛性阴道流血,同时胎心率不规则甚至消失,脐带帆状附着破膜后往往出现脐带脱垂。要确认导致妊娠晚期出血的是何种疾病,需结合病史,通过B超检查及分娩后检查胎盘来判定,一般不难鉴别。

潘建英 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

前置胎盘在临床上分别有哪些表现或症状?

无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

潘建英 广州伊丽莎白妇产医院 产科 副主任医师

小儿血管瘤的治疗方法有哪些?好揪心啊,不知道怎么算了。这个能治好吗?会不会复发?影响发育吗?

小儿血管瘤要及时治疗的,及早发现及早治疗的话效果会更好。因为血管瘤会伴随着孩子年龄的增长而长大的,如果不及时处理会影响到孩子的神经组织系统,目前用的方法吧比较普遍的就是微创介导治疗,手术后要注意护理。

卓美英 广州市第一人民医院 新生儿科 主任医师

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