选择性胎儿生长受限诊断依据

　　一般来说，胎儿生长发育受限主要是胎儿在宫内发育阶段，由于各种原因所导致胎儿在宫内生长受到限制。选择性的胎儿发育受限是宫内的一个胎儿发育正常，而另一个胎儿就非常小，然而很多孕妈妈对这一现象并不是很清楚了解，选择性胎儿生长受限诊断依据是什么?接下来，一起来看看相关内容。

选择性胎儿生长受限诊断依据

　　选择性胎儿生长受限在本文是特指除双胎输血综合征外，单绒毛膜性双胎(Monochorionic twins, MC twins)另一个较为常见的并发症，发生率约为10-15%。选择性胎儿生长受限伴有较高的死胎及早产的发生率，另由于单绒毛膜性双胎特殊性--胎盘血管吻合的存在，其新生儿神经系统后遗症的发生风险较双绒毛膜性双胎合并胎儿生长受限增高。

　　(一)诊断

　　1. 绒毛膜性的判断

　　绒毛膜性的确定是诊断sIUGR的前提，单绒毛膜性双胎合并胎儿生长受限的预后和与双绒毛膜性双胎完全不同。故仔细询问病史，结合孕早期或早中期的超声结果准确的评估绒毛膜性对后续的咨询和处理至关重要。若妊娠5-10周超声可见1个独立的妊娠囊或11-14周胎膜分隔与胎盘连接处呈“T”征，则可诊断单绒毛膜性双胎。妊娠早期超声诊断绒毛膜性的准确性达到96%-100%，妊娠中期可根据胎盘的数目及两胎儿的性别，双胎之间羊膜的厚度来判断绒毛膜性，但敏感性明显降低。

　　2. sIUGR的定义

　　一个胎儿的超声估测体重小于相应孕周的第十百分位。由于目前缺乏双胎宫内各妊娠时期的正常体重范围参考标准，故至今临床上还是以单胎的体重发育指标来评价双胎妊娠胎儿的发育情况。

　　(二)鉴别诊断

　　1. 双胎输血综合征

　　同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿(受血儿)羊水过多(定义为孕20周以前羊水的最大深度大于8cm,孕20周后羊水的最大深度大于10cm),另一个胎儿(失血儿)羊水过少(定义为羊水的最大深度小于2cm)。对于双胎输血综合征，两胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。而对于选择性胎儿生长受限，尽管小胎儿可能由于胎盘灌注不良出现羊水过少，甚至膀胱不显示及脐血流的异常，但大胎儿多数羊水正常。

　　2. 单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形

　　合并畸形的胎儿可以表现为胎儿生长受限，甚至合并羊水过少，需要仔细的超声大结构畸形的筛查，必要时染色体检查以帮助明确诊断。

　　3. 双绒毛膜性双胎一胎合并胎儿生长受限

　　需要仔细的核实绒毛膜性以帮助鉴别。对于绒毛膜性不清的病例，临床咨询及处理较为困难。

胎儿生长受限的原因有哪些

　　1、孕妇因素

　　(1)营养因素孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。

　　(2)妊娠并发症与合并症并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

　　(3)其他孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

　　2、胎儿因素

　　研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。

　　3、胎盘因素

　　胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

　　4、脐带因素

　　脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。

　　胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前)：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17～32周)：细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后)：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。