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什么是肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,通俗来讲就是肠道不通畅。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,临产主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。

肠梗阻刚起病时,梗阻肠段先出现解剖和功能性改变,然后发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,严重时可导致毒血症、休克、死亡。急性肠梗阻诊断比较困难,病情发展快,常导致患者死亡。目前的死亡率一般为5%-10%,绞窄性肠梗阻患者为10%-20%。水、电解质与酸碱平衡失调,常为死亡原因。如果能及时诊断,积极治疗,大多数患者都可以治好。

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肠梗阻的症状

肠梗阻的症状主要表现为呕吐、腹痛、腹胀和停止排气排便。另外,肠梗阻患者还会出现水、电解质以及酸碱平衡的紊乱。如果是绞窄性肠梗阻或肠坏死,还可能出现腹膜炎、胃肠出血以及休克等症状。

第一,呕吐。梗阻发生以后,患者因肠管的逆蠕动而发生呕吐。因梗阻部位不同,呕吐的频率和呕吐量也会有所不同。呕吐物刚开始是胃的内容物,然后是肠的内容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐出现比较早、比较频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现比较晚,呕吐量和次数也比较少。低位小肠梗阻由于肠内容物的滞留,细菌过度繁殖以及分解肠内容物,呕吐物常具有粪臭味。

第二,腹痛。因肠蠕动增强,患者通常会有阵发性的腹绞痛。麻痹性肠梗阻可能没有腹痛,高位小肠梗阻的腹痛相对不严重,但中段或低位小肠梗阻常伴随有剧烈的腹痛,每次腹痛持续数秒到数分钟。腹痛时患者感觉腹内有气体窜行,可听到高亢的肠鸣音。如果阵发性的腹痛转变为持续性的腹痛,那么可能已经发展成为绞窄性肠梗阻。

第三,腹胀。梗阻发生时,患者因为肠管扩张而引起腹胀,一般发生在晚期。越是完全和部位低的梗阻,腹胀就越明显。有时梗阻虽然完全,但因为肠管储存功能的丧失,以及频繁的呕吐,也有可能不会出现腹胀。这种情况可能会导致医生漏诊和误诊。

第四,停止排气排便。患者因为肠内容物运送受到阻碍,一般都停止由肛门排气和排便。但必须注意三种情况:1、肠系膜血管栓塞以及肠套叠患者可以排出稀便或者是血性黏液。2、梗阻部位远端的肠内容物仍然可以由蠕动运送,在这些内容物排干净之前,即使是完全性梗阻的患者,也可以继续排气排便,在排干净原有的内容物之后,才不再排气排便。3、患者为不完全性肠梗阻时,排气排便现象不会完全消失。

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肠梗阻的分类

肠梗阻的病因不同,对疾病的可能病程和结局的预测也大不相同,所以对肠梗阻作出了比较明确的分类。

按照梗阻的原因、肠壁血供情况、梗阻的部位、程度,以及起病的缓急主要可分5种类型。各种分类之间是有关联的。比如不完全性肠梗阻多是单纯性的,而慢性肠梗阻多是不完全性的。而且,肠梗阻的类型不是固定不变的,随着病理过程的演变,也会发生转化。比如,由单纯性变为绞窄性,由不全性变为完全性等。

1、按梗阻的原因可分为三类。

(1)临床上最常见的为机械性肠梗阻。90%以上的急性肠梗阻患者是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞,导致肠内容物通过受阻。例如肠扭转、肠粘连、肠套叠、绞窄性疝、肠管炎症或者肿瘤、肠管外肿块压迫,以及蛔虫团堵塞肠腔都属于机械性肠梗阻。

(2)动力性肠梗阻。主要是因为肠壁肌肉活动紊乱,导致肠内容物不能运行。肠壁本身没有解剖上的病变现象。动力性肠梗阻又可以分为:①麻痹性肠梗阻,又叫做无动力性肠麻痹。主要是因为感染中毒、低血钾、甲状腺功能减退、脊髓炎、腹部手术等原因,影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经的传导、肠道平滑肌的收缩等,使得肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物向前推进而引起的。②痉挛性肠梗阻,一般为短暂性的,也比较少见。主要是由于肠道肌肉痉挛性收缩导致肠腔缩小而引起的。

(3)缺血性肠梗阻。肠管由于血液循环障碍失去蠕动力,主要发生在肠系膜血管血栓形成或栓塞。

2、按肠壁血供情况可分为两类。

(1)单纯性肠梗阻。也就是仅有肠腔阻塞,没有肠壁血供障碍情况。一般常见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫导致的肠梗阻。

(2)绞窄性肠梗阻。也就是在肠腔阻塞时,肠壁因为血管被绞窄而引起缺血坏死。常见于肠扭转、肠粘连、肠套叠、嵌顿症引起的患者。

3、按梗阻发生的部位可分为两类。

(1)小肠梗阻。①高位小肠梗阻,主要指发生在十二指肠或空肠的梗阻。②低位小肠梗阻,主要指发生在远端回场的更足。

(2)结肠梗阻。一般发生在左侧结肠,常见于乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处。

4、按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻。 完全性肠梗阻,常是急性发作而且症状明显,不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显,常常是间隙性发作。

5、按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

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肠梗阻的预防

肠梗阻的病因很多。有针对性地采取一些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

1、及时治疗腹壁疝,避免因嵌顿、绞窄引起肠梗阻。

2、预防和治疗肠蛔虫病,避免因蛔虫团堵塞肠腔引起肠梗阻。

3、保持饮食卫生,不干净的食物可能会引起肠梗阻。饱食后不要让宝宝剧烈活动,避免发生肠扭转。

4、给宝宝选择易消化的食物,不要过量吃肉,少吃辛辣食物。一些不容易嚼烂、容易形成团块的食物,比如糯米、动物筋膜、肌腱等,尽量少给宝宝吃。

5、防治便秘,平时宝宝要多喝水,多吃水果蔬菜,促进肠蠕动,帮助粪便软化,预防肠梗阻。

6、家长不要给宝宝吃过多的花生、瓜子。另外,空腹不要吃大量的柿子、杨梅、山楂,因为可能导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人,尤其要加强预防。

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相关专家解答

三岁小孩做了粘连性肠梗阻手术加肠坏死切除术可以吃什么东西

你好,一般功能规格动手术的话,那就建议给孩子吃一些容易消化的流质食物,不要吃辛辣,刺激性的食物就行了.

卓美英 广州市第一人民医院 新生儿科 主任医师

什么是急性肠梗阻?会发生在小儿身上吗?

其实肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍,就叫肠梗阻,而这种情况出现突发性了,也就是可以说是急性肠梗阻。这种情况也是有可以发生在小儿身上,也是常见的一种小儿疾病,所以在日常生活中,多注意卫生清洁,多给小孩喂水,多给他吃青菜和水果,都是非常有需要的。

卓美英 广州市第一人民医院 新生儿科 主任医师

四岁孩子肠切除术后不全性肠梗阻后饮食

你好,根据你的描述,这种情况孩子的饮食要清淡,不能吃难以消化,容易上火的食物,多喝水,多吃蔬菜水果就可以了。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

孩子感冒咳嗽引起肠梗阻输了7天液现在其他症状基本没了,只是偶尔咳嗽咳痰不太畅快怎么办

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左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

小孩刚出生一个月检查是不全性肠梗阻,但排便少但频,放屁多,会不会是先天肠道畸形

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左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

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