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产道损伤是怎么回事

产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤,是产科常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇,尤其是高年初产妇。

临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化,变得利于胎儿通过,但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响,常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小,均可能发生会阴裂伤

在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时,如宫口未开全即强行助产,常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染,重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等,还可能延及子宫下段,发生子宫破裂

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临产前后产道变化

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。临产前软产道会产生一些列变化,以有利于分娩

1、子宫下段的形成 

子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部,于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至孕末期子宫峡部被拉长、变薄,形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长,达7~10cm,构成为软产道的一部分。

2、子宫颈的变化

(1)子宫颈管消失

临产前的子宫颈管长约2cm,初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩,牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维,加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状,致使子宫颈内口向上外扩张,子宫颈管形成漏斗形,此时子宫颈外口改变不大。随后,子宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失,子宫颈外口后扩张;经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。

(2)子宫颈口扩张 

临产前,初产妇的子宫颈外口仅容一指尖,经产妇则能容纳一指。临产后,子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外,胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流,由于子宫下段的蜕膜发育不良,胎膜易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出,形成前羊水囊,以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后,胎先露部直接压迫子宫颈,扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展,子宫颈口开全时,足月妊娠胎头方能通过。

3、骨盆底、阴道及会阴的变化

前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开,破膜后先露下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒,前壁短后壁长,阴道外口向前上方,阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张,肌束分开,肌纤维拉长,使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维,妊娠期增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当,也易造成损伤。

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相关专家解答

我该怎么预防产道损伤引起的产褥感染呢?

预防产道裂伤需要在分娩时注意配合医护人员,依照指示用力、呼气等,另外可行会阴切开术扩张产道。

邓敏端 广州市红十字会医院 妇儿科 副主任医师

乳头损伤是怎么回事?

小孩如果含接姿势不正确,没有把乳头及大部份乳晕充分含入嘴内;乳头皲裂的原因:婴儿含接姿势吮不正确,没有把乳头和大部份乳晕充分放入嘴内;过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂之类刺激物就会导致乳头损伤。

吴穗琼 广州市妇女儿童医疗中心 产科 护士长

孩子眼睛受撞后眼皮红肿睁不开眼睛, 去医院看医生说眼球没有损伤,现在发现眼睛里有血丝是怎么回事呢?

根据你小孩的情况来看,应是受伤后,有些发炎而已,只要及时治疗,应会很快没事的,不需要太过于担心。这时可以使用一些抗生素眼药水滴眼睛,并且需服用一些消炎药,还有就是治疗创伤的药,小孩的病很快就能好起来了,所以你也应要好好的配合医生治疗才可以。

卓美英 广州市第一人民医院 新生儿科 主任医师

小孩刚出生,但医生说小孩窒息引起的心机损伤需要住院是怎么回事?

你好,孩子的这种情况考虑是比较严重的,考虑在生产的时候孩子缺氧导致的窒息了,建议需要在主治医生的指导下对症治疗了。治疗期间需要注意密切观察孩子的身体变化,如有异常,需要积极对症处理。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

生产时发生产道裂伤会不会有任何后遗症?

一般通过积极治疗,是不会有什么后遗症的。因为自然生产时百分之九十以上会作会阴切开的处置,而且一般除了会阴切开伤口外,同时也常有其他的伤口产生,但这些只要在产后通过合理的护理,而且只要能在发现后给予清洁止血与逐层对其的缝合后都可癒合良好,所以不需要担心。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

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