什么是多胎妊娠？一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，以双胎妊娠最为多见。近年来，由于辅助生育技术，如试管婴儿、人工授精等技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率明显增高。

多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属于高危妊娠的一种。多胎妊娠的孕妇需定期产检，预防并发症，并摄入足够营养以保证胎儿发育正常。

在正常情况下，女性卵巢每个生理周期只排出一个卵子。卵子排出时，如果和精子相遇，就会形成受精卵。如果受精卵分裂成两个，并且各自发育生长，就会形成两个胎儿，称为单卵双胎。还有一种情况就是卵巢一次同时排出两个卵子，并且分别与精子结合，形成两个受精卵，称为双卵双胎；三胞胎、四胞胎的形成也是同样道理，多个精子和多个卵子在子宫集合且成活便形成了多胞胎，形成的对数越多，胎数也越多。

多胎妊娠还受以下因素影响：

1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妻其中一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。

2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，但双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，多胎妊娠的发生率也增加。

3、内源性促性腺激素影响：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激水平较高有关。研究发现，女性停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%-40%。

多胎妊娠的孕妇多有使用促排卵药物史或多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。

多胎妊娠症状如下：

1、早孕反应重，子宫增大明显，大于相应停经月份的子宫体重增加过多、胎动频繁。

2、孕晚期可有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状，常伴有贫血。

3、腹部可及多个小肢体和两个胎头，听到两个不同速率胎心音，每分钟相差10次以上，两胎心间隔有无音区。

如何诊断多胎妊娠？根据家族史以及产科检查、B超检查的结果，不难诊断出多胎妊娠。

1、双方家庭中有多胎分娩史，或此次受孕前接受促排卵药物治疗。

2、产科检查：

（1）子宫体积明显大于相应孕周。

（2）触及3个或是个以上胎极;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

（3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

3、辅助检查：

（1）B超检查：一般认为，最好到怀孕18-20周做B超检查。B超对三胎和四胎诊断的正确率分别达到70%和65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。

（2）多普勒超声检查：孕12周后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

（3）血清甲胎蛋白(AFP)测定：AFP在双胎妊娠中明显升高者占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%。孕妇血清甲胎蛋白测定有助于发现多胞胎。

日常护理：

1、防治早产：是多胎妊娠产前监护的重点。孕妇应增加休息时间，减少活动量。一旦出现早产征兆或有宫缩或阴道流水症状，需及早住院治疗。

2、及时防治妊娠期并发症：多胎妊娠孕妇需做好产检工作，密切关注血压及尿蛋白变化，观察血胆酸及肝功能变化，一旦出现妊娠期高血压疾病或妊娠肝内胆汁淤积症的症状应及早治疗。

3、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：定期进行B超检查，以确定胎儿，选择合适的分娩方式。若发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。

医学治疗：

1、需要终止妊娠的情况：

①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；

②胎儿畸形；

③孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠时；

④预产期已到但尚未临产，胎盘功能减退者。

2、分娩期处理：

选择自然分娩者，在产程中应注意：

①产妇需有良好的体力，因此应保证产妇有足够的食物摄入量及睡眠；

②严密观察胎心变化，有条件的情况下每个胎儿都接受连续胎心监护；

③注意宫缩及产程进展，如宫缩仍乏力，可在严密监护下，给予低浓度缩宫素静脉滴注;

④第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压情况。

有如下情况者，应选择剖腹产：

①第一胎儿为肩先露，臀先露；

②联体多胎孕周>26周；

③单胎妊娠的所有剖腹产指征，如短期不能分娩的胎儿窘迫、严重妊娠并发症等。

3、分娩后需防止产后出血：

①临产时应备血；

②胎儿娩出前需建立静脉通路；

③在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。

从安全角度看，多胞胎属于高危妊娠，孕期发生各种并发症的几率要比单胎妊娠的孕妇高出许多。准父母不要盲目追求多胎妊娠，更不要随便使用促排卵药。多胎妊娠注意事项有哪些？

1、不可盲目或擅自服用促排卵药。育龄期妇女一般每个月只能排出1个卵子，经过自然受精后，产生双胞胎的概率很低。但如果服用促排卵药物，就会容易怀上双胞胎或多胞胎。但是促排卵药是针对不孕女性进行治疗时使用的常用药，必须有专业的使用疗程、适应症。盲目服用这类药物，可能引起卵巢过度刺激综合征，引发代谢异常，甚至出现胸水、腹水、肾功能损害等。擅自服用药物导致的多胞胎妊娠，也可能影响多胞胎胎儿的健康状况及存活率。

2、减胎。减胎术是降低多胎出生的主要手段之一。减胎是通过各种介入手段终止双胎中的异常胚胎, 使正常胚胎继续发育。可有效降低多胎妊娠所致的母婴并发症, 使产妇及新生儿罹病率明显降低。原则上应选择位置便于穿刺操作、妊娠周与胎儿发育相对不成比例、原始心管搏动较弱、胚芽最小及胚芽与妊娠囊发育不成比例、轮廓较模糊、发育相对较差、而对其他胎儿干扰少的胚胎或胎儿为减胎对象。

多胎妊娠孕妇的营养需求

多胎妊娠的孕妇，由于需要为多个胎儿提供养分，因此需补充足够营养。孕妇可进食高热卡、高蛋白质、高维生素以及必须脂肪酸的食物。

多胎妊娠的孕妇应特别注意防治贫血。多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期就出现贫血，以后还很可能发生妊娠高血压综合征。为了防治贫血，孕妇饮食应加强营养，食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果。进入妊娠后期，还应每日补充铁剂或叶酸。每日口服硫酸亚铁1—2片(300～600毫克)、维生素C 300毫克，服用铁剂期间不要喝茶。

多胎妊娠吃什么好

1、柠檬：含有丰富的维生素C，具有清除氧自由基的作用，从而可缓解本病造成的维生素C缺乏引起的胎儿坏血栓病的出现。

做法：新鲜柠檬切片泡水服用即可。

2、青菜：属于高维生素的食物，以及高纤维素的食物，可降低组织的免疫功能，不利于感染性疾病的恢复，适当使用。

做法：200g青菜清炒食用。

3、鱼腥草：具有一定的消炎作用，有增加组织的抵抗力的作用，从而可减少本病合并的发热等疾病的出现。

做法：100g清炒食用。

多胎妊娠属于高危妊娠的一种，易引起多种并发症，严重威胁母儿生命安全。在妊娠期内，多胎妊娠孕妇需保证营养供给，定期产检检测身体和胎儿情况，当出现并发症时需及早治疗。

1、孕产妇的并发症

①贫血：多胎妊娠并发贫血的几率是单胎妊娠的2-3倍，与铁及叶酸缺乏有关。

②妊娠期高血压疾病：多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎多3-4倍，且一般发病早、程度重，容易出现心肺并发症。

③羊水过多及胎膜早破：多胎妊娠羊水过多发生率约为12%，约14%以上的多胎妊娠并发胎膜早破，可能与宫腔压力增高有关。

④胎盘早剥：多胎妊娠发生胎盘早剥的风险为单胎妊娠的3倍，可能与妊娠期高血压疾病发病率增加有关;多胎妊娠分娩时第一个胎儿娩出后宫腔容积骤然缩小，是导致胎盘早剥的另一原因。

⑤宫缩乏力：多胎妊娠孕妇子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力，致产程延长。

⑥产后出血：经阴道分娩的多胎，其平均产后出血量≥500ml，这与子宫过度膨胀导致宫缩乏力以及胎盘附着面积增大有关。

2、围产儿的并发症

多胎妊娠时围产儿的得病率和死亡率都比单胎妊娠高，其主要原因有：

①早产：多胎妊娠的早产风险大约为单胎妊娠的7-10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。

②胎儿宫内生长受限：其原因尚不清楚，可能和胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。此外，多个胎儿生长不协调，与双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良有关。有时妊娠早中期双胎中的一个胎儿死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。

③双胎输血综合征：是发生于双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的一种并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。本病可导致供血儿贫血、血容量减少，致使胎儿发育迟缓，肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡;受血儿血容量多，动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭，胎儿水肿、羊水过多。

④脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎儿异常，或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

⑤胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者。分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产;或两个胎儿均为头先露，同时入盆，胎头碰撞引起难产。

⑥胎儿畸形：发生率是单台的两倍以上，有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。