宫腔镜手术水中毒的预防及处理措施

　　随着现在科技不断发展很多的，医学技术也是在不断的进步。我们都知道人最重要的就是身体健康，这样子才可以保证幸福的生活。很多的女性会进行宫腔镜手术，这种手术对于女性的影响也是有的，有些女性会不小心感染到宫腔镜手术水，那么宫腔镜手术水中毒的预防及处理措施?　

宫腔镜手术水中毒的预防及处理措施

　　子宫穿孔

　　子宫穿孔(器械进入腹腔)和子宫破裂的原因可能是膨宫压力过高及手术使子宫肌壁迅速变薄两者共同作用的结果。当子宫腔被膨胀时，子宫壁的厚度可<1 cm。因此，作宫腔镜电切术膨宫压力的设定应为满足视野的最小压力，一般为平均动脉压水平，当宫壁足够薄时，正常水平的膨宫压力就可能突破宫壁的完整性，导致穿孔或子宫破裂。

　　防范措施：宫腔镜下电切组织不可过深，同时应避免反复操作子宫的同一区域，尤其是宫底和宫角，必要时术中超声或者腹腔镜监护可避免复杂的宫腔操作导致子宫破裂或者穿孔的风险。

　　TURP综合征

　　宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症而引起一系列临床症状，其发生率为 0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中严重并发症之一。单极电切使用非电解质灌流液，大量快速吸收导致体液超负荷及稀释性低钠血症。双极电切使用生理盐水灌流，大量快速吸收仍有血容量过多，水中毒的危险，手术时间过长，膨宫压力过高和血窦开放、切断小动脉是TURP综合征的危险因素。降低宫腔内压力，将导致视野不良或不全。宫腔内压力过大，会导致过多液体的渗入血管。水中毒一经诊断应立即停止水分摄入，并积极治疗原发疾病。

　　1.轻症限制进水量

　　记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿药为首选。

　　2.急重症水过多和水中毒

　　治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目的。

　　(1)高容量综合征为主者 以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药。对于有效循环血容量不足的患者，要注意补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多者，除病因治疗外，可选用碳酸锂、利尿药治疗。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。

　　(2)低渗血症(特别是已出现精神神经症状)者 应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%～5%氯化钠液，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿药，以减少血容量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

宫腔镜水中毒症状

　　宫腔镜水中毒的表现有肺水肿:表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等，脑水肿表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等，若有肾功能不全，则可引起少尿或无尿，血钠降低，血糖升高但是一般宫腔镜水中不会出现中毒，所以不用过分担心。

　　做宫腔镜检查或手术是有可能引发水中毒的。水中毒主要是因为子宫静脉窦破裂造成灌洗液大量入血，手术时间长、灌注压力高造成，一般在术中和术后经过处理(滴注高渗盐水，静脉注射速尿)可恢复正常，不会遗留后遗症。　宫腔镜水中毒是我们在临床工作中处理起来较为棘手的问题，发生机制与泌尿外科的经尿道前列腺电切综合征(TURP综合征)相同。其发生率为 0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡。水中毒的主要临床表现包括：

　　① 肺水肿: 表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等;

　　②脑水肿:表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等;

　　③若有肾功能不全，则可引起少尿或无尿;

　　④血钠降低;

　　⑤血糖升高(膨宫液选用 5%葡萄糖)。