急性胰腺炎诊断标准

　　急性胰腺炎是很多人都患过的一种疾病，包括孕妇在内，有时候也是属于妊娠疾病的一种，但是孕妇作为特殊的群体一定要多注意，急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，那么，急性胰腺炎诊断标准，来了解一下。

急性胰腺炎诊断标准

　　长期以来，众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定，现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下。中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：

　　定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。

　　临床表现：通常呈急性起病，表现为上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。

　　病理特点：病变程度不等，从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血。

　　中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南(草案)，简述如下：

　　AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

　　轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3项，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。

　　重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson指标≥3项;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。

急性胰腺炎临床表现

　　1、腹痛

　　腹痛是最常见的症状。表现为突发的上腹部剧痛。但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，痛的部位也有相应的变化。病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射;病变位于胰体时疼痛位于上腹部;病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。

　　2、腹胀

　　胰腺炎性渗出致肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗液可加重腹胀。

　　3、腹膜炎

　　病变轻者，可仅有上腹剑突下区域的压痛。病变重者(出血坏死性)则可有上腹部或全腹肌紧张及压痛、反跳痛。病人出现休克或年老体弱者，胰腺炎体征可能不明显。

　　4、休克

　　在发病早期或后期均可发生，其表现同其他原因所致休克。有的病例以突发休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。

　　5、出血征象

　　胰蛋白酶激活纤溶系统、弹力纤维酶损害血管壁、发生DIC等均可导致出血。可出现皮肤出血点、腰腹部蓝-棕色斑(Gray-Turner征)、脐周围皮肤蓝色改变(Cullen征)，还可出现胃肠道内及游离腹腔内的出血。

　　6、其他表现

　　包括发热、黄疸。由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。胰腺坏死合并感染时，高热是主要症状之一。血钙降低时出现相应的临床综合征。

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