宫缩乏力性产后出血的原因有哪些

　　大部分孕妇在产后会出现宫缩乏力的现象，这会造成产后出血，对孕妇是极为不利的，产妇在生产过程中子宫是不断收缩的，收缩次数多了之后就会出现乏力的现象，在产后会大量出血，那么，导致宫缩乏力性产后出血的原因有哪些呢?

宫缩乏力性产后出血的原因有哪些

　　胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。

　　同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。

　　若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

　　宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

　　通常情况下胎儿胚胎娩出后，孑宫就会收缩，怀孕期间供应胎儿的毛细血管就会因孑宫的收缩而阻塞。假如胚胎娩出后孑宫不收缩，供应胎儿的毛细血管就没法阻塞，就会始终出血，出的血就是说孕妈身体的血，假如多時间很多出血可能会严重危害病人性命。因此通常情况下能应急解决子宫收缩乏力情况。胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，则不会出现产后大出血的症状。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生产后大出血。如产程过长、羊水过多、双胎、巨大儿等，使子宫过度膨胀或妊娠并发症，甚至变性坏死，不能很好的收缩而导致产后大出血，在加上行剖宫产术，术中麻醉，使子宫进一步松弛，更加剧了子宫的收缩乏力，从而导致产后大出血

宫缩乏力导致产后出血如何处理

　　1、按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作。

　　2、应用宫缩剂：按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10-30U加人10%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态。也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。应用后效果不佳，可采用地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。

　　3、填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。方法为术者一手在腹部固定宫底，另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送人宫腔内，自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。

　　4、结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用①结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约lcm，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。2结扎髂内动脉:经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。

　　加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。

　　在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

　　近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。

　　若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。