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宫外孕

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。

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宫外孕的主要原因

(1) 慢性输卵管炎:炎症使输卵管内膜粘连,导致管腔狭窄,管壁蠕动减弱,使卵子可以进到输卵管内受精,而受精卵却不能回到宫腔。

(2) 输卵管发育不良:畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通,使受精卵运行受到阻碍,而停留于输卵管内着床并发育。

(3) 盆腔肿瘤压迫或牵引,使输卵管移位或变形,阻碍受精卵通过。

(4) 受精卵外游:孕卵在一侧输卵管受精后,沿着伞端能游到对侧输卵管,由于时间延长,尚未走到子宫腔内就具备了着床能力,而形成异位妊娠。

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宫外孕的主要征兆

宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别,但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产,造成腹腔内出血,甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以,要尽早诊断并及时作出相应处理。

出现以下征象对应该高度怀疑宫外孕:

①停经:月经过期使人想到有怀孕的问题;

②腹痛:随着宫外孕孕卵的生长,着床处会有隐约的牵扯痛,破裂后还会出现撕裂样疼痛,有内出血刺激腹膜时,如刺激膈肌可产生胃痛及肩痛,血液刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠感和便意;

③不规则阴道出血为暗褐色,时多时少。

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哪些女性容易发生宫外孕

1、有附件炎、盆腔炎病史的妇女;

2、有输卵管手术史的妇女;

3、不孕症;

4、有宫外孕”史的妇女;

5、上着宫内避孕器的妇女。

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宫外孕如何治疗

宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

宫外孕的治疗方法包括:腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术。

以输卵管妊娠为例:

1、药物保守治疗

如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者,因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成此输卵管阻塞。

2、输卵管开窗缝合术

对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去处胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。

3、输卵管切除术

对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者,只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管,并可能需要输血。

4、妊娠黄体捣毁术

妊娠黄体捣毁术是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然下降,造成胚胎自然刁亡的新术式。

适应症是:宫外孕未破裂型,很难找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠)。

优点是未触击妊娠局部,不会造成术中出血。

(1)腹腔镜法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确实没有破裂,则可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

(2)阴道B超介入法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,经阴道B超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

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宫外孕的预防保健

宫外孕是一种比较危险的妇科疾病,所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健,以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。

1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,应及时彻底地治疗,以免后患。

2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后,应立即输血以补充失血,并进行开腹手术,切除病灶。

3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者,如内出血不多,一般情况好,可应用中西医结合的非手术治疗方案,非手术治疗也必须在医院进行,并严密观察血压、脉搏,做好手术准备,以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转,应立即进行手术治疗。

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宫外孕怎样能检查出来

在孕期的诸多疾病中,“宫外孕”常常令人闻之色变,它是常见的妇科急症,发病率约为2%,也就是说50个孕妇里面,可能就有一个人罹患宫外孕。宫外孕如果不及早发现治疗,往往是致命的。那么,这个病为什么这么厉害?

要明白这个问题,我们首先要搞懂:宫外孕是怎么造成的?

宫外孕的发病原理是:受精卵在运送过程中受阻,未能成功在子宫体腔着床,而是半路种植在了子宫体腔外的各个部位,包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈。其中以输卵管妊娠最为常见,占比高达95%。造成输卵管妊娠的原因有多种:

1、主要为输卵管炎症导致的黏膜粘连或输卵管扭曲;

2、不洁性生活史、梅毒淋病;

3、自然流产和分娩后感染炎症;

4、紧急避孕失败,主动流产增加了感染炎症的风险;

5、有过输卵管手术史,比如曾通过保守手术治疗输卵管妊娠,或做过输卵管结扎手术、因不孕接受过输卵管粘连分离术、输卵管成型术等;

6、输卵管自身发育不良或功能异常,如输卵管纤毛蠕动功能差,或输卵管过长;

做过辅助生育技术,比如试管婴儿。

因为宫外孕拖延不治的后果比较严重,一旦发生输卵管破裂,会让孕妇短时间内失血过多,可能会导致休克甚至死亡。所以,如果准妈妈发现自己满足了上面任意一个条件,都应立即警惕起来,观察自己有没有相关症状。

宫外孕早期典型症状:停经后腹痛+阴道流血

1、停经

患者大多有6~8周的停经史。也有少部分人没有停经史,而把异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经,或者因为月经只延迟了几天就不认为是停经。

2、腹痛

患者可能会感觉一侧下腹隐痛或有酸胀感,如果输卵管妊娠流产或破裂,患者下腹会有撕裂般的痛楚,伴有恶心、呕吐等症状。如果血液积聚,患者会感觉肛门坠胀或肩膀疼痛。

3、阴道流血

患者可能会有不规则阴道流血的症状,血暗红或深褐色,量少呈点滴状,一般不超过月经量。若症状加重,患者会腹腔出血并且剧烈腹痛,可能会晕厥,严重者出现失血性休克。

所以,如果近期有过不避孕性行为,月经延迟,要尽快确认是否怀孕。对于已经怀孕的准妈妈来说,也要在怀孕早期警惕宫外孕的早期症状,建议在怀孕6-8周左右做一次B超检查,以排除宫外孕。若发现宫外孕,一定要及时治疗。在医生的指导下,孕妇可以通过服药或做手术终止妊娠,之后复发宫外孕的几率约为10%~20%。

虽说可以治疗,但毕竟对身体有损伤,失去宝宝的心理创伤更是难以愈合。所以,做好预防工作真的很重要。那么,宫外孕又该如何预防呢?

因为绝大多数宫外孕属于输卵管妊娠,所以预防宫外孕应从预防输卵管炎症开始:

1、注意性生活卫生,预防淋病、梅毒等;

2、采取安全有效的避孕措施,尽量避免意外怀孕,减少人工流产;

3、及时治疗子宫内膜异位症、阴道炎、盆腔炎等疾病;

4、避免频繁冲洗阴部,破坏阴道菌群,引发逆行感染;

5、谨慎使用试管婴儿等辅助生殖技术;

6、夫妻双方最好戒烟半年以上再备孕;

7、保持心情放松愉快。

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宫外孕手术后吃什么好

宫外孕手术后的保养是很关键的,如果保养不好可能会造成感染,引起发其他是疾病,还有可能会引发第二次宫外孕。所以在手术后饮食上,一定要特别的注意,什么是利于保养,什么不利于保养,可能有很多人都会问,那么在手术后吃什么好呢?可以从以下几点去做:

1、手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜,水果。如此,也有利于防止便秘。

2、在正常饮食的基础上,适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。

3、行经紊乱者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量,也忌食螃蟹,田螺,河蚌等寒性食物。

4、术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克―2克,每日量约100克―150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

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宫外孕的检查方法

宫外孕有哪些检查方法? 

1、去医院检查

子宫内膜病理检查

诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者,目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查,切片中如见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,如仅见蜕膜而无绒毛,虽应考虑为异位妊娠,但不能确诊。

后穹窿穿刺

由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。

妊娠试验

胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌hcg,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hcg水平较正常妊娠时为低,故一般的hcg测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hcg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

超声诊断

早期输卵管妊娠时,b超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要,如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠。b超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突出,局部肌层增厚,内有明显的妊娠囊。

2、看生理状况自测

停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。

腹痛:为输卵管妊娠破坏时的主要症状,其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感,它对诊断宫外孕很有帮助。

阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。

晕厥与休克:是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快,其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等危象。

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相关专家解答

请问有过宫外孕可以顺产吗?

你好,即使有过宫外孕,正常情况下还是可以正常怀孕并顺产的。如果你有过宫外孕史应该及早到医院妇科检查是否存在什么异常,因为有宫外孕史的人再次怀孕发生宫外孕的机率也比较高。但只要及时排查造成宫外孕的因素、调理好身体,就可以正常怀孕。能否顺产主要取决于胎儿的位置、女性骨盆的情况,通过专业的妇科检查就可以明确这方面的情况,如果产科检查的各项指标情况良好,是可以选择顺产的。宫外孕属于不正常怀孕,是受精卵在子宫外的地方着床发育的现象,曾经的宫外孕并不会影响当前正常怀孕的生产情况,两者之间没有直接关系。

晋雅凌 陕西省第四人民医院 妇产科 副主任医师

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