什么是产后尿失禁,什么是产后尿潴留

　　产后尿失禁是一种常见的产后症状，多数发生在产后一周内，会出现排尿不受自己控制的症状，甚至会有尿液自行流出，这与骨盆底肌肉群受到伤害，而使肛肌导致松弛有关。经过一段时间是可以自行恢复的，在这段期间内可以多做一些提肛的动作，有利于恢复。

什么是产后尿失禁

　　产后尿失禁一般属于压力性尿失禁。分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织。产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素。可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。

　　(一)压力性尿失禁是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。往往由于分娩、产伤造成膀胱颈、尿道支撑结构破坏，尿道周围结缔组织损伤和松弛，尿道活动度过大等引起;或由于结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤，尿道不能正常关闭所致。

　　(二)急迫性尿失禁指逼尿肌功能不稳定，膀胱充盈时逼尿肌白发性收缩，尿液不自主排出。系因感染、尿急引起，而不取决于膀胱是否充盈。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制排尿。患者中有的存在神经性病理损害，如炎症、结石、肿瘤、多发性硬化症、帕金森症、脑出血、偏瘫等，有的则无神经性病理改变，仅为逼尿肌功能不稳定。近年来认为膀胱过度活动症、逼尿肌不稳定和逼屎肌反射亢进等是急迫性尿失禁的病理生理基础。

　　(三).混合性尿失禁指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种尿失禁的症状。

　　(四)充溢性尿失禁指尿液溢出与膀胱过度充盈有关。常因逼尿肌收缩能力下降或尿道口梗阻引起膀胱过度充盈而溢尿，表现为尿频、尿淋漓不净、尿残留等膀胱不稳定症状。常见原因有糖尿病、脊髓下部损伤及结石等。

　　(五)功能性尿失禁指由于活动和(或)认知能力下降，不能及时如厕引起的尿失禁。常合并压力性尿失禁、混合性尿失禁、脑出血和瘫痪等。

　　(六)尿瘘或畸形因分娩、产伤引起膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘，以及输尿管异位等，患者不能控制排尿，漏尿的程度、时间、多少及方式与患者的体位、瘘孔的大小、位置不同有关。可继发膀胱炎、肾盂肾炎。

什么是产后尿潴留

　　产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出，正常分娩产妇于产后4～6小时能自动排尿，超过8小时不能排尿者称这种现象称尿潴留,是产科常见并发症。常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦，也影响了护理质量产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可以影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。

　　首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱。在产后4~6h内，无论有无尿意，应主动排尿。不习惯卧位排尿的产妇，鼓励产妇坐起来或下床小便。孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。多坐少睡，不要总躺在床上。听流水声。利用条件反射解除排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。外洗法：用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。在盆内放上热水，水温控制在50°C左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。注意要保持身体不接触水，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。

　　按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3～5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱收缩排尿。生孩子第次尿排出来即尿潴留尿潴留原因主要由于分娩过程胎头压迫膀胱过久引起膀胱粘膜和肌肉充血、肿胀尿道水肿使膀胱肌肉收缩力减低尿道变窄而妨碍排尿;其产程导尿和阴道检查剌激;分娩时阴道高度扩展或产钳、胎头吸引器手术剌激和损伤膀胱、尿道均影响排尿;会阴伤口疼痛会引起尿道痉挛、排尿痛使产妇宁愿少喝水或憋着尿敢排尿;分娩腹壁肌肉松弛使膀胱对充盈敏感即使积尿多仍引起尿意;些原因使得尿液积存膀胱越胀越大膀胱肌肉像胶皮管、橡皮筋样过度伸拉时间长弹性减弱更排出尿来此恶性循环会引起同程度尿潴留容易引起泌尿系统感染。