输卵管积水最佳治疗

　　输卵管积水最佳治疗是什么?盆腔炎性疾病(PID)是人流术后最常见的并发症，病变严重者常导致不孕，而输卵管积水约占PID不孕症患者的30%，其中很大一部分患者最终需要借助IVF-ET才能获得妊娠。

输卵管积水最佳治疗

　　目前对于不孕症患者的输卵管积水的处理方式一直是争论的热点。

　　输卵管积水的常见治疗方法包括非手术治疗、阴道超声引导下的输卵管积水抽吸术及手术治疗。

　　非手术治疗包括物理治疗、中药治疗及抗生素治疗，但是这些治疗并不能避免输卵管积水复发，同时非手术治疗是否能降低输卵管积水对IVF-ET的负面影响也仍需进一步研究。

　　手术治疗目前常见的包括输卵管造口术、输卵管近端结扎术及输卵管切除术。

　　有研究发现输卵管造口术后能否自然妊娠取决于输卵管黏膜功能是否良好，而这种手术方式的缺点是积水有可能复发，同时宫外孕发生率较高。当采用输卵管近端结扎术及输卵管切除术时，应向患者充分交代采取这种手术后需行IVF-ET助孕。

　　有研究发现：腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术或输卵管切除术不影响卵巢对超促排卵治疗的反应性，两者妊娠结局相似。

　　因此，输卵管近端结扎术可以作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。但有部分学者提出输卵管结扎及切除术可以影响卵巢超排卵后的获卵数，特别是对于一些卵巢储备功能欠佳的患者，故建议对于大于35岁及卵巢储备功能较差者，应先行IVF治疗，胚胎冷冻后再行输卵管结扎或切除术，然后再进行冷冻胚胎移植术。

　　近年来有报道可采用输卵管近端堵塞术来治疗输卵管积水，也获得较好结果，但是其安全性及有效性仍需进一步研究。

　　总之，目前已经明确输卵管积水对IVF-ET妊娠结局存在负面影响，输卵管积水的预处理则可明显改善妊娠结局，但是对于输卵管积水的处理应该结合患者的病情及患者的心理接受程度采取个体化治疗。

输卵管手术对卵巢功能有影响吗?

　　输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，手术切除积水输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定影响。所以目前常用的还是腹腔镜下远端造口及近端结扎手术。

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