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疾病要点—胎盘早剥

这一周,胎儿足月了,有可能会提前跟你见面哦。怀孕晚期,要警惕胎盘早剥的症状,因为这是孕晚期严重的并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母婴生命,当出现阴道流血,出血量较多,并且伴随着腹部疼痛的话,孕妇应该及时就医。

1、胎盘早剥病因

(1)准妈妈的血管病变。准妈妈的血管病变是胎盘早剥的最重要的原因,约占发生率的一半。

准妈妈患有妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾病等疾病,这些疾病都可引起底蜕膜小动脉痉挛、梗塞,造成远端毛细血管缺血坏死,导致破裂出血。血液流至底蜕膜和胎盘之间,形成胎盘后血肿,进而导致胎盘剥离。出血不断增加,血肿面积也不断扩大,胎盘剥离面积也随之扩大。

(2)腹部损伤。准妈妈腹部受到撞击等外伤,可引起底蜕膜血管的破裂、出血,导致胎盘早剥。

(3)胎膜早破。胎膜早破,羊水流淌速度过快、过多,可使宫腔压力骤降,宫腔容积突然缩小,引起子宫壁与胎盘之间错位、剥离,损伤小血管,引起出血,也是导致胎盘早剥的原因之一。

(4)子宫静脉压升高。妊娠晚期或分娩期,孕产妇长时间取仰卧位姿势,巨大的子宫压迫下腔静脉,造成静脉回流障碍,盆腔静脉和子宫静脉淤血,静脉压持续升高,造成蜕膜内静脉过度淤血、破裂出血,导致胎盘剥离。

2、胎盘早剥症状

(1)轻型:主要症状为阴道流血,出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,患者的贫血不显著。以外出血为主,一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。

(2)重型:主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐,以致出冷汗、面色苍白,脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血,贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主,胎盘剥离面超过1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。

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防治方法—胎盘早剥

1、胎盘早剥治疗

(1)积极进行处理

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时,立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克的准妈妈患者应取休克卧位,迅速建立两条静脉通道,选用留置针,及时送检血常规和DIC,做好交叉配血,以维持有效循环血量,纠正休克。

(2)观察病情的动态变化

严密监测神志、面色、心率、血压等生命体征的变化;注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化;床边胎心音监测,注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作,协助医师做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前准备及新生儿抢救准备,迅速终止妊娠。

(3)及时终止妊娠

一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠。

2、胎盘早剥预防

(1)预防妊高症

妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。

(2)孕晚期突然腹痛小心

在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

(3)注意孕期安全

孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

(4)产前检查需要按时进行

产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现,尽快采取相应对策。

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相关专家解答

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一般来说,如果是正常的情况,这是可以顺产的,建议这时候就要控制一下胎儿的体重了,胎位是头位是顺产的一个条件,另外还要看孕妇自身和宝宝的情况,只要宝宝不是特别大,孕妇身体条件好的话就能顺产,一定要按时做好孕前的检查,没有问题的。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

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冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

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