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什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是男性常见的生殖系统疾病,是导致男性不育的主要原因之一。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张,从而引起血管性精子发生障碍。以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧。

精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍。由于精索静脉曲张患者多为青壮年,会对患者的生育造成极大影响。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

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精索静脉曲张原因

精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起,而导致精索静脉血流淤积的原因有以下几种:

1、生理因素

原发性精索静脉曲张多发生于30岁以前。由于这个时期男性阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过度性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。

2、解剖因素

左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高。这是因为左侧精索静脉约比右侧长8-10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力较高;左精索静脉可能受结肠压迫,左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,这些压迫影响精索静脉回流,形成近端钳夹现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象。

3、疾病因素

静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全、静脉瓣膜缺损或关闭不全,都容易导致精索静脉曲张的发生。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。

4、生活因素

长久站立,导致腹压增加也是精索静脉曲张的发病困素之一。也有研究表明,精索静脉曲张与手淫有一定关系。

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精索静脉曲张的症状

精索精脉曲张通常无明显症状表现,患者多在常规体检或不育就诊时发现。有症状的患者主要表现为会阴囊部下胀大,有沉重和坠胀感,可蔓延至下腹部和腰部,运动和或站立过久后症状加重,平卧和休息后会减轻。

精索静脉曲张的程度和症状有时会不一致,有的患者会出现有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等;有的病人则出现性功能障碍,严重者可引起睾丸萎缩。

精索静脉曲张大部分发生于左侧。患者站立时,可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状。在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块,有时也可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失;若平卧后不能消失,应考虑为继发性。根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。

1、轻度:轻度时局部看不到曲张的静脉,触诊不明显,但病人屏气增加腹压时可触及到精索曲张静脉,平卧时曲张静脉随即消失。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。

2、中度:肉眼看不到静脉曲张,触诊可发现曲张的静脉。平卧时曲张静脉逐渐消失。

3、重度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团,呈蚯蚓状团块,并伴有阴囊睾丸部位的坠胀感。

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精索静脉曲张的检查

1、精液分析:患者可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查,则可见生精细胞发育不良。

2、精索内静脉造影:经股静脉插管至精索内静脉,注入造影剂,观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1-5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。

3、多普勒超声检查:可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。

4、对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

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精索静脉曲张的治疗

1、非手术治疗

原发性精索静脉曲张无明显临床症状,且生育能力未受严重影响者,一般不需要特殊的治疗。可采用阴囊托带、穿紧身内裤等方法,促进血液回流,减轻临床症状。

2、手术治疗

原发性精索静脉曲张有严重症状,经非手术治疗没有作用者;精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常者;有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者;有腹股沟疝或鞘膜积液者,需要进行手术治疗。

开放手术:可分经阴囊、腹股沟及腹膜后手术入路。

精索静脉栓塞术:经股静脉或右颈内静脉穿刺插入导管,造影后根据具体病情,决定栓塞方法和栓塞材料。该方法手术简单,费用低廉,患者恢复快。

腹腔镜精索静脉高位结扎术:精索静脉曲张存在血液反流,利用高位结扎可有效地阻止这种反流。经腹腔镜精索静脉高位结扎术是在泌尿外科应用最多也是最为成熟的手术,手术创伤小,患者恢复快,并且可同时处理双侧的精索静脉曲张,但所需费用较高。

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精索静脉曲张危害

1、伤害精子只有在适宜的温度下,睾丸才能正常产出健康的精子。静脉曲张患者由于疾病因素,会导致睾丸内的温度开始上升。如果睾丸温度升高,生精能力自然也受到影响,甚至出现死精、少精的情况出现,影响精子质量

2、性功能下降:精索静脉曲张会直接影响睾丸功能,睾丸供氧不足容易造成萎缩,导致精子不能正常生成。精索静脉曲张还会让男性激素分泌功能受到抑制,性欲下降,造成性功能障碍,严重影响性生活质量。

3、影响生活:患者在早期会感觉到阴囊疼痛,尤其是在长时间站立、坐立期间,疼痛明显加剧。当病情严重时,阴囊的疼痛感也会加重,使正常的工作和生活受到影响。

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精索静脉曲张的预防

1、注意生殖器清洁卫生:保持生殖器清洁,避免受到感染和损伤,常换内裤包皮过长的男性应及时治疗。

2、在饮食调节:在日常饮食中要多补充营养。避免大量进食辛辣刺激的食物,戒烟酒。可以经常食用莴笋叶和柑橘皮,能预防与恢复精索静脉曲张的发生。

3、性生活合理:性生活次数不要过于频繁,注意性生活卫生。

4、适当的穿紧身内裤:经常穿紧身内裤或者使用阴囊托能防止阴囊下坠,会精索静脉曲张的恢复有一定的好处。

5、不能长时间久站。站立能增大腹腔的压力,容易诱发精索静脉曲张。如果是出于工作需要要长时间站立,最好能来回走动,活动身体。

6、保持心情的愉快:在日常生活中应保持心情舒畅,学会排解不良情绪,注意休息,劳逸结合。

7、及时治疗炎症:如果患有泌尿生殖系统类疾病,应及时就医治疗,以减少炎症的发生。

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精索静脉曲张的饮食

精索静脉曲张患者可以多食富含维生素E的食物,还可多食具有活血和温性功效的食物。注意不要吃辛辣刺激性食物;忌食油腻、烟熏、油炸等食物。精索静脉曲张的食疗方法:

1、参芪双核粥:黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米15克,煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

2、金橘根煲猪肚:金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

3、升麻芝麻茴香煲猪大肠:升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净)。入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4、橘核益母草黑豆糖水:橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

5、黄芪桃仁小茴煲墨鱼:黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

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相关专家解答

精索静脉曲张的原因是什么?

精索静脉曲张是指精索的血液淤滞引起的,是造成男性不育的原因之一。男性应注意阴部卫生,适当穿紧身内裤,均可预防该病症,症状明显者需手术治疗。与身体解剖有关.左精索内静脉曲张,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉曲张无瓣膜,因此血液容易倒流,左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。

缪缙 暨南大学附属第一医院 产科 副主任医师

男性什么情况下会患精索静脉曲张?

精索静脉曲张是一种常见的男性疾病,尤其是多发于青壮年时期。青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。此外,长久站立,增加腹压也是发病困素之一。正常状态下,精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用,促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时,泵压作用减弱,不利于静脉回流。以上因各种解剖因素和发育不良所导致的精索静脉曲张的原因因素称为原发性精索静脉曲张因素,通常应考虑为多种因素的结果。

缪缙 暨南大学附属第一医院 产科 副主任医师

如何判断是否患了精索静脉曲张?

睾丸疼痛:男性朋友患有精索静脉曲张时,导致睾丸温度升高,引发男性的睾丸有坠胀感和痛感,在男性站立时,或者是活动时,患侧的睾丸通常低于健侧。阴囊表面能够看到扩张和迂曲的静脉。摸上去如蚯蚓团状的软性包块。神经衰弱的症状:男性朋友患有精索静脉曲张时,导致很多男性出现有神经衰弱的症状,常见的现象有头痛,浑身乏力,出现神经过敏的现象。

缪缙 暨南大学附属第一医院 产科 副主任医师

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