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免疫性不育症

免疫性不育症是指男性患者因为免疫性因素而导致的不育,西医认为,在血液或精浆以及精子表面存在抗精子抗体,从而使精子凝集以及活力降低,影响受孕而致不育。免疫性不育是男性不育的原因之一。大约10%不育男子发现有抗精子抗体,其发病率约占所有不育原因的3%左右。免疫性不育症的患者生殖道功能正常,无致病因素发现,精液常规检查在正常范围,但有抗生育免疫情况存在。

免疫性不育症的致病原因主要有精液中有抗原和抗体、精子的自身免疫以及血睾屏障受损等,一般表现出的症状有性欲下降、生殖系统疾病产生、过敏反应等。如果发现有免疫性不育的症状,应该及早到医院进行染色体检查等确诊,尽早采用免疫抑制治疗、睾丸反跳疗法、病因治疗和中药治疗等多种方法进行治疗。

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免疫性不育的原因

男性免疫性不育主要和精子相关。免疫性不育的原因主要包括三个方面,即精液中免疫抑制因子的缺乏、精子的自身免疫和血睾屏障受损。免疫性不育的原因具体为:

1、精液中免疫抑制因子的缺乏:正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制作用。如果将男性的精液在室温中进行液化分离,就会分成澄清的精浆和沉淀的精子两个部分,均含有多种蛋白质。如果精液中缺乏免疫抑制因子,这种蛋白质的结构就会发生变化成为抗原,这种抗原在人体内多达30多种,精子抗原成分的有精子特异抗原、组织相容性抗原、血型抗原、乳酸脱氢酶等酶抗原和精子附着抗原等。其中精子特异性抗原可刺激机体产生特异性抗体,从而影响精子的发育与成熟,导致形成男性免疫性不育。

2、精子的自身免疫:机体能够对自身抗原形成抗体或者是致敏淋巴细胞。自身的组织如血清、精子等虽然携带着多种的抗原,但是因为它的效价很低,所以一般不会产生免疫应答。如果自身耐受性遭到破坏或者自身抗原性改变,又或免疫活性细胞发生突变,如进行睾丸外伤或外科手术、输出管道(如附睾、输精管)梗阻等,使免疫系统对自身产生免疫应答,从而使精子发生自身免疫反应,导致不育。

3、血睾屏障受损:血睾屏障即睾丸组织与流经睾丸的血液之间的防护层。这种血睾屏障具有防止精子与免疫系统接触,防止有害物质损伤精子及为精子提供良好的生成环境的作用。如果血睾屏障遭到生物、化学、物理等因素的破坏,精子或其可溶性抗原溢出,可导致机体产生抗精子自身抗体,从而抑制精子的活动与受精,造成男性不育

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免疫性不育的症状

男性患有免疫性不育,最主要的症状是不育,其次还会出现生殖系统疾病、过敏反应和性欲低下等症状。免疫性不育会影响正常生育,是男性不育的原因之一,男性免疫性不育的症状具体有:

1、不育:免疫性不育最主要的症状是不育。男性精液中存在抗原、血睾屏障等原因影响精子质量和正常受精,影响受孕,导致不育。

2、生殖系统疾病:患者可能在之前有过生殖系统疾病,常见的疾病有前列腺炎以及睾丸炎等,由于没有进行完全、彻底的治愈,从而导致免疫性系统误将男性的精子当作抗原进行处理,进一步在身体内产生了自身免疫反应。

3、过敏反应:可能会在进行房事之后,男性或者女性会出现一点不适的感觉,会因为免疫性因素,从而产生过敏反应,可见到外阴,阴道,会阴,甚至眼皮,口唇及全身皮肤奇痒难忍,甚至出现荨麻疹,严重者还会引起喉咙阻塞,呼吸因难,心悸出汗等反应,甚至可能会导致出现晕厥的情况。

4、性欲低下:因为男性身体存在免疫性问题,所以男性的睾丸在一定程度也有受到损伤。因此,男性就会出现性欲低下,甚至性欲厌恶的情况发生。

5、其他症状:部分免疫性不育的男性患者会出现口干、便秘、尿黄、盗汗以及燥热等现象,也会比较容易出现咽喉痛、感冒咳嗽、鼻塞等症状。也偶有腰酸膝软,畏寒肢冷,或头晕耳鸣,或发热,胸胁痛胀,或胸闷不畅、叹气、胁肋痛等等,没有明显特异性。

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免疫性不育的治疗

男性免疫性不育可以通过多种方法综合治疗,常见的治疗免疫性不育方法有免疫抑制治疗、病因治疗、手术治疗、抗生素治疗、助孕治疗等,医生会根据患者具体的病症选择合适的方法。免疫性不育的治疗方法具体有:

1、免疫抑制治疗:采用糖皮质激素。疗法有低剂量持续疗法,高剂量间接疗法及阴道局部用药三种,临床一般用强的松治疗,每日3次,每次5mg,疗程为3个月。如病人的抗体滴度下降,可考虑连续重复这个疗程。

2、病因治疗:男性发生生殖系统感染时,输精管道水肿梗阻,以及微生物对血睾屏障的破坏均可引起抗体产生,导致不育。因此依据病因治疗,保护血睾屏障功能,降低自身免疫反应。睾丸、附睾及副性腺炎症的抗炎治疗,可使抗体滴度下降。不过,针对男性生殖道炎症应积极治疗,抗感染治疗越早、越及时越好,一般治疗期限以6-12个月为佳。

3、手术治疗:手术切除单侧病变的睾丸、附睾或疏通梗阻的管道,也是一种免疫性不孕症的治疗方法。对因睾丸组织损伤和附睾病变产生自身抗精子抗体导致不育者,应手术治疗,消除免疫反应的病灶,有可能改善生育能力。

4、抗生素治疗:临床表明,男性免疫性不育的发生绝大多数与生殖道感染有关,故即使未发现有明显感染症状,也可试用抗生素治疗,彻底治愈生殖道炎症有助于抗体转阴,抑制抗体形成。

5、助孕治疗:可以通过精子洗涤和宫腔内人工授精进行辅助受孕。

6、睾丸反跳疗法: 睾丸反跳疗法是针对免疫性不育的治疗方法。有少数自身免疫性不育的男子,精子数量并不减少,有的甚至很多,因此抗精子抗体的数量也骤增。此治疗方法主要是利用精子数量减少的同时抗体滴度随之减少或消失,然后在精子数量反跳后,抗体滴度还没有非常变化的时候同房,可增加受孕机率。

7、中医药治疗:有人采用纯中药制剂还精煎,辅以小剂量强的松,治疗血清自身抗精子抗体阳性者,结果自身抗精子抗体消失率达95%。大量报告证实采用温阳补肾、填精益髓、活血化瘀、清热解毒的中药治疗后,活动精子平均向前运动速度随之加快,精液中脓细胞检测率也随之下降。

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中药治疗免疫性不育

中医认为免疫性不孕的原因是机体正气虚弱,尤以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主。中药治疗免疫性不育有多种,首先可以根据不同病因辩证选方,如肾阴亏损应该滋肾填精、肾阳不足应该温肾壮阳等。还可以选择中成药进行治疗,如右归丸、龙胆泻肝丸、知柏地黄丸等。中药治疗免疫性不育的方法具体有:

一、辩证选方

1、肾阴亏损

治法:滋肾填精。

方药:抗免疫Ⅰ号加减。生地12g,山萸肉9g,麦冬9g,白芍9g,旱莲草12g,龟版30g,鳖甲30g,丹皮9g,丹参30g,黄芪30g,制黄精15g,黄芩9g,徐长卿9g,生甘草9g。

方药加减:若午后潮热者,加地骨皮20g,黄柏15g;若苦口干咽燥甚者,加沙参15g,玄参15g,石斛15g。

2、肾阳不足

治法:温肾壮阳。

方药:温凝汤加减。仙灵脾 15g,巴戟天 9g,菟丝子 9g,附子 6g,肉桂 6g,人参 6g,当归9g,黄芪30g,白芍9g, 徐长卿9g,生甘草6g。

方药加减:若腰痛似折者,加川断20g,杜仲20g;若小腹冷痛,脉沉迟者,加仙茅15g,补骨脂15g。

3、肝经湿热

治法:清热化湿。

方药:除凝汤加减。龙胆草9g,黄连3g,黄芪9g,制大黄3g,生地12g.丹皮9g,当归15g,银花24g,连翘12g,公英18g,白花蛇舌草15g,生甘草6g。

方药加减:若纳呆恶心者,加半夏15g,竹茹10g;若腹胀便秘加大腹皮15g。

4、寒凝血瘀

治法:活血化瘀。

方药:抗免疫Ⅱ号加减。当归9g,白芍9g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,元胡9g,丹参30g,坤草18g,肉桂6g,仙灵脾15g,菟丝子9g,黄芪30g,徐长卿9g,生甘草9g。

方药加减:若少腹作痛较甚者,加小茴15g,吴茱萸10g;若手足不温者,加桂技10g,鸡血藤15g。

二、中成药

1、右归九:具有温肾壮阳之功效,主治肾阳不足,所致之不孕症。每次1-2丸,1日3次口服。

2、龙胆泻肝丸:具有清热解毒,化湿泻火之功效,主治肝经湿热,机体免疫系统功能亢进所致之不孕症。每次1丸,1日3次,宜饭前服。

3、 知柏地黄丸:具有滋阴降火之功效,主治肾阴不足,阴虚火旺所致之不孕症。每次1丸,1日3次,宜饭前服。

4、少府逐瘀丸:具有温经活血化瘀功效,用于寒凝血瘀之不孕症。每次1-2丸,1日3次,宜饭前服。

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相关专家解答

我从没怀过孕,去医院检查不孕不育,让我检查了免疫性不孕,结果免疫抗体都是阳性,迷茫了,我该怎么办?

建议专科就诊。一般可通过治疗过获得妊娠。

陆杉 广东省中医院 生殖中心 生殖中心主任

怎样治疗免疫性不育呢?

虽然免疫性不育的治疗是比较麻烦的,不过还是可以通过以下几种方法来治疗: 抗生素治疗:此症发生绝大多数和生殖道感染息息相关,所以即使未发现有明显感染现象,也能试用抗生素治疗,彻底治愈生殖道炎症对抗体转阴很有利,抑制抗体形成。 助孕手段:能通过人工受精等方式进行辅助受孕。 免疫抑制剂治疗:如果无法查明原因,其他治疗效果也不好,可以考虑用免疫抑制剂治疗。 手术治疗:明确生殖器官病变而无法用非手术疗法治愈者,应用手术方式消除免疫反应的病灶,有可能改善生育力。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

在线等回复,怎样的不孕不育才可以称为免疫性不孕?

经过统计不孕症的患者中有5%~10%的患者属于免疫性不孕。实际上她们都是有怀孕的能力的,只是暂时失去了。或者有些患者原来能怀孕,但突然不孕了,是因为产生了免疫抗体,尤其是宫颈管,可产生粘液对精子免疫。

周志杰 深圳和美妇儿医院 妇产科 副主任医师

听人说免疫性检查是不孕不育检查的项目之一,这是做什么用的?

你好,随着对不孕不育的研究的深入,近年来发现有5%~10%的不孕症患者是免疫性不孕。这些患者都是具有怀孕的能力的,只是在目前的阶段不适合怀孕。而有些患者原来能怀孕,但突然不孕了,是因为产生了免疫抗体,尤其是宫颈管,可产生粘液对精子免疫。有些复发性流产是由于免疫因素比如封闭抗体,在流产原因中比例大概占50~70%,如果不经过免疫性检查,患者可能不会有健康的胎儿,所以反复流产的人要做免疫方面的检查。

周志杰 深圳和美妇儿医院 妇产科 副主任医师

最近有听说一种叫免疫性不孕不育,这是什么呢?

随着对不孕不育的研究的深入,近年来发现有5%~10%的不孕症患者是免疫性不孕。这些患者都是具有怀孕的能力的,只是在目前的阶段不适合怀孕。而有些患者原来能怀孕,但突然不孕了,是因为产生了免疫抗体,尤其是宫颈管,可产生粘液对精子免疫。

周志杰 深圳和美妇儿医院 妇产科 副主任医师

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