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病毒性肝炎定义

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。病毒性肝炎目前公认有5种,分别为甲(HAV)、乙(HBV)、丙(HCV)、丁(HDV)和戊型(HEV)肝炎。所有的病毒性肝炎都具有传染性,不过其传染途径和传染强弱有差异。

病毒性肝炎症状以食欲减退、疲劳无力、上腹部疼痛、发热为主。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化,甚至发展成肝硬化,少数可发展为肝癌。其中妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病。

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病毒性肝炎症状

病毒性肝炎可能会出现的症状有以下几种,由于病毒性肝炎症状没有特异性,因此当出现下面症状后,应立即到正规的肝病医院进行详细的检查治疗,以免错过最佳的治疗时机。

病毒性肝炎症状

1、食欲减退。勉强进食后,腹部饱胀感明显,以至还会恶心呕吐。

2、疲劳无力。两腿有沉重感,总想睡觉,稍微活动就感到疲劳,身体日渐消瘦。

3、性激素紊乱。男患者趋于女性化,女患者表现为月经不调、闭经、子宫功能性出血等。

4、上腹部疼痛。以夜间为主的上腹疼痛明显,个别患者脾大,并伴有脾区疼痛。

5、发热。一般为低热,下午比上午明显。有的人还可能伴有怕冷怕热、头晕头痛等感觉。

6、出血。常为皮下出血、牙龈出血。鼻衄出血,严重者还会咯血、大便带血。

7、出现肝掌。患者手掌上出现红色斑点、斑块,特别是手掌两侧及指根部更为明显。用手按压,红色即消失。

8、出现蜘蛛痣。其形状如蜘蛛状的蜘蛛痣,分布于面部、颈部、手背、前胸等处。用铅笔按压其中心,可发现其消失。

9、出现黄疸。最先发生于巩膜,继而周身皮肤发黄,尿呈深黄色,外观如浓茶。大便色浅,如白陶土状。

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病毒性肝炎检查

1、肝功能检测

(1)血清酶学检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍,只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍,急性肝炎阳性率达80%-100%。门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高,故在判定对肝功能的影响时,首先应排除心脏疾病的影响。AST 80%在肝细胞线粒体内,一般情况下,肝损伤以ALT升高为主,若血清AST明显增高,常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释放入血,血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行,但重症肝炎时,可出现胆红素不断增高,而转氨酶反而下降,即胆酶分离,提示肝细胞坏死严重。

(2)血清蛋白检测临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标,慢性肝炎肝硬化时,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高为主。

(3)血清胆红素检测肝脏在胆红素代谢中有摄取转运,结合排泄的功能,肝功损伤致胆红素水平升高,除淤胆型肝炎外,胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

(4)凝血酶原时间(PT)能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况,肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

2、肝炎病毒标志检测。

3、肝穿活组织检查。是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检查尚不能普及亦不作为首选。

4、超声及电子计算机断层扫描(CT)。超声检查应用非常广泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标,已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对上述诊断有重要价值。

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病毒性肝炎传播途径

1、乙肝

主要通过血液、母婴传播。日常工作或生活接触,如握手、拥抱、同住一室、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染。

2、甲肝

通过消化道传播,粪—口途径是其主要传播途径。急性患者和亚临床感染者自潜伏末期(2-6周)至发病后10天传染性最大。水、食物如被污染则可能发生大范围的爆发性甲肝,而日常生活接触是散发病例的主要传播途径。

3、丙肝

丙肝最常见的传播途径是输血、使用血制品,以及使用被病毒污染的医疗器械。如接受过输血,做过血液透析、器官移植,使用过未经严格消毒的非一次性注射器、牙科器械、内镜等。

4、戊肝

戊肝传染性较乙型肝炎还要强一些。可以通过消化道传播,其在潜伏期末和急性期初传染性最强。

5、丁肝

主要通过输血和血制品传播。乙肝表面抗原携带者是丁肝病毒攻击的目标。HDV与HBV重叠感染后,可促使肝损害加重,并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。

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病毒性肝炎治疗

不同类型的病毒性肝炎治疗方案如下:

1、甲肝治疗以休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

2、乙肝尚无特效药物,需要坚持长期的治疗和监测。目前,治疗乙肝是调节免疫、抗病毒综合治疗。病人可以根据病情和经济状况选择不同的抗病毒治疗药物,主要有干扰素和核苷类药物两大类。

3、丙肝能够治好。目前国际上公认的唯一有效的治疗方法是α干扰素联合利巴韦林治疗。美国和欧洲丙肝防治指南上用聚乙二醇化干扰素取代了普通干扰素,并联合利巴韦林成为丙肝治疗的金标准。

4、保证血液和血制品质量,是降低输血后丁型肝炎发病率的关键。接种乙肝疫苗,也是控制HDV感染切实可行的方法。

5、与甲型肝炎相同。保护水源,防止水及粪便传播,注意食品卫生和讲究个人卫生。国内外戊肝疫苗尚在研制之中。

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相关专家解答

如果母亲是病毒性肝炎患者,会影响要二胎吗?

如果母亲是病毒性肝炎患者,没有及时发现,怀孕后会造成非常严重的后果,早产,甚至新生儿死亡。肝炎病毒还可垂直传播给孩子;染色体检查:有遗传病家族史的育龄夫妇检查染色体是否异常。在备孕二胎时,不仅女性需要做多种检查,男性也应做好充分检查,为生育健康二胎做准备。主要包括以下几项——血常规(血型):看男性是否患有白血病、病毒感染、糖尿病、肝炎、败血症、黄疸、肾炎、尿毒症等影响生育的疾病;泌尿系统:看是否存在有影响生育的生殖系统疾病,如是否存在有隐睾、睾丸炎、是否患有梅毒、艾滋病等影响生育的一系列疾病;心电图:可了解心律不齐、心肌梗塞、心绞痛等心脏早期疾病;肝功能(两对半):各型肝炎、肝脏损伤诊断。及早发现克氏征、特纳氏综合症等遗传疾病、不育症;全身体格检查:全身检查及生育能力评估;精液常规检查:精液常规是精液常规检查的简称;是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。检查精子一般性状、精子存活率、精子活动力、精子计数、精子形态等。看男性的精子是否健康、精子成活率如何、是否能达到怀孕的要求,这是实现怀孕的先决条件。

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卓美英 广州市第一人民医院 新生儿科 主任医师

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