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盆腔炎的诊断

盆腔炎包括子宫炎、输卵管卵巢炎及盆腔结缔组织炎,是妇科的常见病和多发病。盆腔炎有急慢性之分,如何进行盆腔炎的诊断

1、最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

最低诊断标准提示在性活跃期的年轻女性或具有性传播疾病的高危人群,若出现下腹痛,并可排除其他引起下腹痛的原因,妇科检查符合最低诊断标准,即可给予经验性抗生素治疗。

2、附加标准:体温超过38.3℃(口表),宫颈或阴道有异常黏液脓性分泌物,阴道分泌物湿片出现大量白细胞,红细胞沉降率升高,血C-反应蛋白升高,实验室正式的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

附加标准可增加诊断的特异性,多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物,或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片中见到大量白细胞,若宫颈分泌物症状并且阴道分泌物镜下见不到白细胞,盆腔炎性疾病的诊断需慎重,应考虑其他引起腹痛的疾病。阴道分泌物检查还可同时发现阴道合并感染,如细菌性阴道病及滴虫阴道炎

3、特异标准:子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病,但由于除B型超声外,均为有创检查或费用较高,特异标准仅适用于一些有选择的病例。

腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括:①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高,并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养,但临床应用有一定局限性,如对轻度输卵管炎的诊断准确性较低、对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值,因此并非所有怀疑盆腔炎性疾病的患者均需腹腔镜检查。

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盆腔炎怎么治疗

盆腔炎性疾病主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。抗生素治疗可清楚病原体,改善症状及体征,减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗,绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。

抗生素治疗的原则:经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。

由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,故抗生素的选择应涵盖以上病原体,选择广谱抗生素以及联合用药。在盆腔炎性疾病诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。具体的选用方案根据医院的条件、病人的接受程度、药物有效性及性价比等综合考虑。

一般来说,在急性和亚急性期,盆腔炎治疗使用西药抗生素为多,中药也可选用清热解毒、活血化淤的方药。而慢性盆腔炎由于长期炎症刺激,易造成器官周围粘连,抗炎药物不易进入。因而此时,抗生素的疗效不佳,中药治疗反而更能凸显其优势。目前临床上大部分慢性盆腔炎的患者都以中药治疗为主。如果能配合以下中医特色的辅助疗法,中西医结合治疗盆腔炎的疗效更佳。

(一)按摩治疗盆腔炎的单穴

1、中极穴:先用右手中指指腹顺时针方向按揉中极穴两分钟,再点按半分钟,以局部有酸胀感为宜,此穴对小便不通,带下病,盆腔炎有较好的治疗效果。

2、子宫穴:取坐位或仰卧位,用双手拇指分别按于两侧子宫穴,先顺时针方向按揉两分钟,再点按半分钟,以局部感到酸胀并向整个腹部放散为好,此穴对痛经,月经不调,盆腔为较好的治疗功效。

3、关元穴:取坐位或仰卧位,先用食指或中指顺时针方向按揉关元穴两娩,再点按半分钟,以局部有酸胀感为度,此穴对腹痛,腹泻,月经不调,盆腔炎有很好的治疗效果。

辩证加按

1、急性盆腔炎:加按带脉,中极,阴陵泉,三阴交,曲池穴,每个穴位按摩两分钟,力度以感到酸胀为佳。

2、慢性盆腔炎:加按气海,中极,膈俞,肾俞穴,每个穴位按摩三分钟,力度以局部微热为度。

(二)盆腔炎的拔罐疗法

选穴:肾俞,腰眼,腰阳关,八髎,关元,曲骨,气海,归来,三阴交,足三里为主穴,月经多者,加血海穴,痛经者,加地机穴,白带多者加阴陵泉穴,发热恶寒,低热者加大椎,曲池穴。

方法:取上穴,采用单纯罐法或温水罐法,敷姜罐法,通常在腰骶部穴上置8-10个罐,若发热者,在大椎或曲池穴上施行刺络罐法,起罐后再于腹部及下肢穴位上置6-8个罐,均留罐10-30分钟,每日或隔日一次,10次为一个疗程,也可每次选2-4个穴位,先施行挑罐法,然后再在其他穴位上施行单纯罐法,留罐10-15分钟,每周1-2次,挑完以上所有穴位为一个疗程,两个疗程间隔10天。

(三)盆腔炎的刮痧疗法

选穴:脾俞,肾俞,次髎,下髎,白环俞,带脉,气海,关元,足三里,阴陵泉,三阴交。

方法:

1、用平面刮法由上而下分段拭背部两侧的脾俞至肾俞,次髎至下髎,白环俞,重点刮白环俞,此法有调理气血,益肾固精,调理经带的功效。

2、用面刮法分别刮拭腹部两侧的带脉,气海至关元,可有效改善盆腔炎症状。

3、用平面按揉法按揉下肢的足三里穴,再用平面刮法刮拭阴陵泉至三阴穴,此法有助于治疗内湿较重导致的盆腔炎症。

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相关专家解答

盆腔炎应该休息什么?能有性生活吗?能要孩子吗!

你好,盆腔炎需要及时治疗,建议马上到医院就医,因为情况严重的话是会影响生育的。治疗盆腔炎期间建议避免同房,或者尽少同房,以免造成感染影响治疗效果。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

盆腔炎该怎么治疗!吃什么药物。

您好,一般以抗生素药物治疗为主,必要时手术治疗。具体用药需要根据您的病情来确定,建议您最好到医院检查后根据检查结果对症用药治疗。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

盆腔炎用什么药医治?

盆腔炎发作时可用左克胶囊和甲硝唑片。盆腔炎是很顽固的妇科炎症,不能长期治愈,疾病迁延不愈,会逐渐加重病情和导致炎症扩散,严重的会影响生育,建议在医生的指导下接受治疗。

左文莉 北京大学第一医院生殖中心 妇产科 主任医师

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