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功能失调性子宫出血治疗

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因为功能失调性子宫出血主要包括两种,即无排卵型和排卵型,因此治疗上也要根据疾病的不同选择合适的治疗方法。

一、无排卵型功血的治疗:包括一般治疗、药物治疗、调节周期、促排卵治疗、遏制子宫内膜增生过长和手术治疗等。

1、一般治疗:

(1)改善全身情况,贫血重者输血;

(2)保证充分的休息;

(3)流血时间长者,用抗生素预防感染;

(4)应用一般止血药物。

2、药物治疗:止血方法包括激素和药物疗法。

(1)联合用药:

①出血量不太多,仅轻度贫血者:月经第一天即口服复方低剂量避孕药,共21天,停药7天。28天为一周期。连续3-6个周期

②急性大出血者:复方单相口服避孕药物,每6-8小时一片,血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片),共21日停药。

③三合激素:雌孕激素联合的基础上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)肌注,每8-12小时一次,血止后逐渐递减至维持量(每3日一次),共21日停药。

3、调节周期:

即在止血治疗的基础上,模拟生殖激素节律,以雌-孕激素人工周期疗法,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善HPO轴反馈功能,停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

4、促排卵治疗:

适用于青春期无排卵型功血,及育龄妇女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

促排卵治疗以生殖激素测定为指导,适当选择促排卵药物和配伍:

①CC-hCG;

②hMG-hCG;

③GnRHa脉冲疗法;

④溴隐亭疗法等。

5、遏制子宫内膜增生过长:

防止癌变,诱导绝经,适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型),或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

6、手术治疗:

适合于激素或药物治疗无效或复发者。

(1)刮宫:

除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

(2)子宫内膜去除术:

仅用于顽固性功血,尤其施行子宫切除术有禁忌者

(3)子宫切除术:

因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%,严重贫血者可施行子宫切除术。

二、排卵型功血的治疗:原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。包括抑制月经过多、子宫内内膜不规则脱落治疗、辅佐黄体功能等。

1、抑制月经过多:

2、子宫内膜不规则脱落治疗:

自排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,连续10日,有生育要求可肌注黄体酮。

3、辅佐黄体功能:

(1)促进卵泡发育:黄体功能不足。

(2)氯米芬50mg,月经周期第5天,共5日。

①黄体功能刺激疗法:于基础体温上升后开始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延长黄体期。

②黄体功能替代疗法:排卵后,黄体酮10mgqd im,共10~14日,补充孕酮分泌不足。

(3)后半周期雌—孕激素合并疗法。

(4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者,从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d。

(5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者,0.5mg/d。

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