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神经损伤的检查

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1、伤部检查

检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2、肢体姿势

观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变。

3、运动功能的检查

根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力。①0级 无肌肉收缩;②1级 肌肉稍有收缩;③2级 不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度;④3级 对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力;⑤4级 对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度;⑥5级 正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步。

4、感觉功能的检查

检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠,可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后,粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:①0级 完全无感觉;②1级 深痛觉存在;③2级 有痛觉及部分触觉;④3级 痛觉和触觉完全;⑤4级 痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大;⑥5级 感觉完全正常。

5、营养改变

神经损伤后,支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。

6、反射

根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退。

7、神经近侧断端有假性神经瘤

常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区。

8、神经干叩击试验(Tinel征)

当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性。

9、电生理检查

通过肌电图及诱发电。

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